静脉推注胺碘酮和毛花苷C转复阵发性心房颤动及心房扑动疗效的比较
发表时间：2010-04-14 浏览次数：418次
作者：孙淑梅 宁国贤 田军华 杨连峰 作者单位： 154002 黑龙江省佳木斯市中心医院二部循环内科
【关键词】 急性阵发性心房颤动
急性阵发性心房颤动和心房扑动是常见的心律失常，主张尽早、尽可能复律，但何种方法较为理想仍不清楚。大多数非紧急情况下药物复律仍作为首选。本试验是随机对照研究静脉推注胺碘酮对阵发性心房颤动和心房扑动复律的疗效及其安全性，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料经心电图证实的心房颤动或心房扑动，症状发作1～72h，2周内未服用抗心律失常药物，共56例。快慢综合征、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心室率小于60次/min的患者不入选。入选者随机分为毛花苷C组和胺碘酮组(选用杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司产品盐酸胺碘酮注射液)。
1.2方法毛花苷C组：毛花苷C 0.4mg，5min内静脉推注，未复律者2h后追加0.2mg，仍未复律者6h后再追加0.2mg。胺碘酮组：胺碘酮150mg，10min内静脉推注，1h未复律者，再静脉推注75mg后，继之以150～450mg静脉滴注，速度为1mg/min，最大剂量为675mg，复律成功即停止，两组均观察8h。
1.3统计学方法组间统计分析用t检验和χ2检验。
2结果
毛花苷C组28例中，12例复律成功(42.9%)。3h内复律8例，其中5例毛花苷C用量0.4mg，3例用量0.6mg;3～8h复律者4例，2例毛花苷C用量0.6mg，2例用量0.8mg，平均复律时间3.8h。胺碘酮组28例中，20例复律成功(71.4%)。3h内复律10例，其中6例用胺碘酮150mg，另4例平均用300mg;3～8h复律10例，胺碘酮平均剂量450mg，平均复律时间6.8h。两组比较胺碘酮组复律成功率高于毛花苷C组，而复律时间毛花苷C组短于胺碘酮组。复律后毛花苷C组心率为(89.2±18.8)次/min,QT间期为(411.3±51.6)ms;胺碘酮组心率为(91.8±15.6)次/min，QT间期为(420±50.2)ms，两组相比心率和QT间期差异均无显著性。复律成功者年龄较轻，心房颤动或心房扑动的病程较短，症状发作到接受治疗的时间短，心房内径小。毛花苷C组1例复律后出现一过性二度Ⅰ型房室传导阻滞;胺碘酮组有1例出现低血压，1例出现呕吐，对症处理后缓解。
3讨论
阵发性心房颤动或心房扑动出现严重的血流动力学异常时，电复律是首选治疗方法，但非紧急情况下常采用药物复律，可口服给药或静脉给药两种方法。口服给药需1～3天才能发挥作用，由于心房颤动超过3天形成左心房血栓的机会增加，且易发生电生理重构而增加复律困难，一般主张尽早以静脉给药复律。传统上治疗阵发性心房颤动或心房扑动是静脉推注毛花苷C。随机双盲安慰剂对照研究认为，毛花苷C对阵发性心房颤动或心房扑动的复律作用与安慰剂差异无显著性，且可造成电复律时发生严重室性心律失常，也不能用于急性心肌梗死的早期及合并预激综合征者。Ιa类抗心律失常药物以奎尼丁为代表，能有效地使心房颤动复律，但由于其副作用较多，近年已很少应用。心律平对阵发性心房颤动或心房扑动复律的成功率在65%～78%，但其负性肌力、负性传导作用较强，部分病例也不适宜。本试验显示，静脉推注胺碘酮治疗阵发性心房颤动或心房扑动是相对安全有效的，其复律成功率为71.4%，平均复律时间6.8h;未复律者也有效减慢其心室率，无明显QT间期延长，且有较好的耐受性及较少的副作用。本试验显示，预测复律成功与否的主要因素为心房颤动或心房扑动持续时间及左心房大小，与国外文献报道相似。胺碘酮延长心肌组织的动作电位时间及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结传导，可以有效治疗心房颤动、心房扑动及室上性心动过速，同时还可以延长房室旁路传导，可用于预激综合征合并心房颤动或心房扑动的患者。此外，胺碘酮可扩张冠状动脉及外周血管，增加心排血量，而负性肌力作用较轻，对心功能不全者仍较适合。
