植入式心律转复除颤器治疗扩张型心肌病并频发心室颤动1例
发表时间：2010-04-09 浏览次数：441次
作者：洪明 盛国太 作者单位: 330006 江西南昌，江西省人民医院心内科
【关键词】 心肌病
恶性室性心律失常是扩张型心肌病(DCM)患者最常 见的死因之一，植入式心律转复除颤器(ICD)可有效地预 防恶性室性心律失常引起的猝死。我院对DCM合并频发 室性心动过速(VT)及心室颤动(VF)的患者安装ICD 1 例，体会如下。
1 病历摘要
患者，男，63岁，被诊断DCM 8年，因无诱因晕厥1次 入院，入院后阿-斯综合征反复发作，严重时呼吸、心跳均 停止。心脏彩超示:左房左室扩大，左房前后径41mm，左 室舒张末径79.5mm，左室收缩末径71.5mm，左室射血分 数(LVEF)20.3%，二尖瓣返流面积7.8cm 2 ;心电监护示窦 性心动过速(心率120次/min)，频发VT及VF。经多次电 除颤抢救成功，但患者心功能极差，积极抗心衰治疗仍有气 促，须高卧位。于4日后安装ICD(Medtronic公司Jewel TM II 7233Cx单极ICD)，电极选用SPRINT TM 6945-65cm双极螺 旋电极，术中测试R波振幅11mV，起搏阈值0.5mV，以T-shock 1.0J 低能量诱发VF，以20J 试除颤1次成功。术后 给予胺碘酮预防心律失常。随访2年，患者未再发生阿- 斯综合征，亦未发生ICD电击事件。
2 讨论
DCM最主要的临床表现是心力衰竭和心律失常，对于 心功能较差的DCM，更易发生恶性心律失常。许多大规模 临床试验表明，ICD可有效地降低恶性心律失常患者的总 死亡率，即使患者没有发生过非持续性VT，当心功能极差 (EF≤30%)时，使用ICD亦比不使用ICD死亡率降低 30%。 本例患者为非一过性的VF或VT所致的心脏骤停。 根据1998年ACC/AHA制定的ICD植入指南，属ICD植入 的I类适应证，依据等级为A。其临床特点是心功能差(EF 20.3%)，心率快，VT及VF发作频繁，故有几个要点需要 注意:(1) 植入ICD后，若窦性心动过速的频率超过ICD设 定的频率识别标准时，易发生误识别和误放电，故应注意程 控VT和VF的识别频率，并应将Onset参数打开，以进一步 鉴别窦性心动过速与室性心动过速。同时注意术前抗心律失常药物对心率的影响。(2)术后仍需给予胺碘酮预防室 性心律失常，尽量减少ICD放电次数。因胺碘酮可造成除 颤阈值升高，应注意参数的随访，必要时调整输出能量。 (3)心功能允许时，给予β-受体阻滞剂控制心室率。(4) 积极改善心功能，避免因心力衰竭加重而发生恶性心律失 常。此患者经药物积极治疗，术后2年未发生过VT、VF与 ICD电击事件，可能与心功能得到改善及坚持服用胺碘酮 有关。
