高原地区藏族老年人心房颤动100例临床分析
发表时间：2010-04-07 浏览次数：442次
作者：陈学军 樊学惠 作者单位: 857000 西藏日喀则，解放军第八医院 【关键词】 心房颤动
心房颤动是一种十分常见的心律失常，也是老年人心 血管疾病最常见的并发症之一。据统计，60岁以上人群 中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加 ［1］ 。我院地处西藏 后藏地区，驻地海拔3950m，于1994～2004年期间共收治 藏族老年心房颤动患者100例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在收治的100例藏族老年心房颤动患者 中，男72例，女28例，年龄 62～80岁，平均71岁。临床表 现有心慌、胸闷、气短和心绞痛等，心脏听诊心音绝对不规则、心音强弱不定和心室率快慢不一。心电图显示P波消 失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，以形态与振 幅均变化不定的f波为主。
1.2 房颤类型与诱因 经血脂、血糖、肝肾功能、心电图和 X线等检查后分类:器质性96例，占96.0%;功能性4例， 占4.0%;持续性92例，占92.0%;阵发性8例，占8.0%; 快速型44例，占44.0%;慢速型56例，占56.0%;器质性 与持续性均占绝大多数。在100例藏族老年心房颤动患者 中，冠心病52例，占52.0%;高原性心脏病39例，占 39.0%;高血压病4例，占4.0%;肺心病3例，占3.0%;预 激综合征1例，占1.0%;心肌病1例，占1.0%（ 因西藏风 心病少见，故未做统计。）
2 讨论 2.1 房颤病因 本组病例绝大多数为器质性心脏病所致， 而特发性房颤仅占1.6%，低于文献报道的5%～6%。目 前冠心病与高原性心脏病是西藏高原地区藏族老年人房颤 的两大主要原因，共占91%，而其余病因仅占9%。由于人 口老龄化、后藏地区人民群众生活水平提高和饮食结构的 变化使血脂偏高、内分泌尤其是糖代谢紊乱而导致动脉粥 样硬化，使冠心病的发病率日渐增高;但老年阵发性房颤尚 不是诊断冠心病的唯一条件。另加之西藏偏远地区医疗不 发达，藏族群众自我保健意识不够，往往在病情很重时或者 到了晚期，才到医院就诊，常常在发现患有高原性心脏病 后，已经到了晚期而累及左心室，最终累及全心。
2.2 病理基础及特点 老年房颤患者除因心肌缺血所致 外，窦房结功能不全、心肌纤维化、心肌内淀粉样变、心肌慢 性缺氧及心房肌退行性病变等所致心房肌不应期不一致、 异位兴奋点增多、心房内发生多个折返激动也是引起房颤 的病理基础。近年来，西藏高原地区老年人病毒性心肌炎、 特发性心肌病发病率逐渐增多，心肌炎或心肌病均可引起 老年人房颤，且房颤发生后对心房肌细胞电生理产生明显 的影响，使房颤更易被诱发和变为持续性 ［2］ 。本组患者常 伴随器质性心脏病的临床表现，而孤立性房颤比较少见，且 具以下特点:（1）发作过程偏短，虽有反复阵发性发作，但 很少成持续性房颤;（2）发作期一般不伴有临床症状，心功 能基本正常，不妨碍日常活动，无栓塞并发症;（3）经长期 随访和多种检查找不到确切病因和器质性病变证据，预后 相对良好;（4）本组1例特发性心肌病引致房颤呈持续性， 这是由于心肌损害重、心房负荷增高和房腔扩大、心脏功能 差所致。按心室率分型，本组快速型房颤多见于高血压病、 肺心病;而慢速型房颤多见于冠心病患者和高原性心脏病 晚期患者。
2.3 与影像学检查的关系 （1）心电图f波大小:f波大小 常被用于房颤病因鉴别，Haim分类标准认为，>0.1mV为 大f，<0.1mV为小f。本组老年人进行了f波大小测定91 例，其中>0.1mV 38例，占41.8%;<0.1mV 53例，占58.2%; 冠心病52例中，大f波者18例，占34.6%;小f波 者34例，占65.4%，表明小f波多见于冠心病房颤。高原 性心脏病39例，大f波者21例，占53.8%;小f波者18例， 占46.2%;两者十分接近。（2）X线:本组资料分析表明， 主动脉增宽或伴左室增大，较有利于冠心病房颤的诊断，普 大型心影可多考虑特发性心肌病、病毒性心肌炎、心包疾病 或冠心病;而多次X线检查无阳性所见，经长期随访也未 见明显变化者，常提示为特发性房颤。
【参考文献】
1 陈灏珠，李宗明.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999， 162-163.
2 Dauod EG，Bogum F，Goyal R，et al.Effect of atrial fibrillation on at- rial refractoriness in humans.Circulation，1996，94:1600.
