老年及高血压对运动时心血管反应的影响
发表时间：2010-03-25 浏览次数：524次
作者：杨志伟,朱今之,徐佳,曾令忠 作者单位：湖南省老年医院，湖南 长沙 410000 【摘要】 目的：探讨老龄与高血压对运动时心血管反应的影响。方法：对107例受试者进行运动试验，作24 h动态心电图心率变异性分析，观察静息心率、运动峰值心率、代谢当量、心率变时性损害；其中60岁以上55例为老年组（Ⅰ组），60岁以下52例为对照组（Ⅱ组），两组各分两亚组，Ⅰa组与Ⅱa组为高血压组，Ⅰb组与Ⅱb组为非高血压组。结果：Ⅰa组峰值心率/预测心率的值相对低，运动峰值心率未达到85%预测心率的人数增加，（峰值心率－静息心率）差值减小，二级运动心率变时性反应指数（CRI2）＜0.8人数增多，2 min心率恢复值降低（P<0.05～<0.001），SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、三角指数（TI）均明显低于其它亚组， pNN50也相应低于Ⅱb组（P<0.05～<0.01）。结论：老年高血压患者较普遍存在心率变时性损害。
【关键词】 老年人；高血压；运动试验；心率
Response of cardiovascular system to exercise in the aged and patients with hypertension
YANG Zhi wei,ZHU Jin zhi,XU Jia,ZENG Ling zhong
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):543
Abstract：Objective:To investigate the response of cardiovascular system to exercise in the aged and patients with hypertension.Methods:A total of 107 subjects were divided into the aged group［group Ⅰ,55 cases,further divided to with hypertension(group Ⅰa) and without hypertension(group Ⅰb)］,and adult group ［roup Ⅱ,aged<60,52 cases,further divided to with hypertension(groupⅡa) and without hypertension(groupⅡb)］.They received sub maximal treadmill exercise test,Holter test with heart rate variability analyses;and the rate heart rate(HR),peak HR,metabolic equivalents(METS),and heart rate chronotropic injury were evaluated and compared.Results: ① In groupⅠa the peak HR/predicted HR was lower,the HR difference from rest to peak was fewer,the patients whose peak HR was lower than 85% predicted HR increased, and there were much more patients whose chronotropic response index at stage 2 was lower than 0.8(P＜0.05～＜0.001);② The HRV indexes: SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、TI in groupⅠa significantly decreased more than another group(P＜0.05～＜0.01)， and the pNN50 was lower (P＜0.05) than that of group Ⅱb.Conclusion:Choronotropic incompetence is common in aged patients with hypertension, which may be reflect the impairment of cardiac autonomic regulation.
Author′s address：Mawangdui Hospital,Changsha,Hunan,410016,China
Key words：Older;Hypertension;Exercise test;Chronotropic incompetence 健康老年人，老年轻、中度高血压患者等的心血管系统对运动负荷的反应是老年医学、康复医学研究的重要课题。本研究目的是了解老年高血压患者心血管系统对运动试验的反应特征及心率变异各时域指标变化的特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按亚太地区标准，老年为年龄≥60岁者。本研究高血压诊断符合1999年WHO/ISH标准。选择2001至2006年在我院行活动平板运动试验及动态心电图检查的1、2级高血压患者107例，经询问病史、体格检查、辅助检查排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、完全性左束支传导沮滞、预激综合征、心功能不全等，并排除运动试验的禁忌证：急性肺栓塞、急性心肌炎或心包炎、血清电解质紊乱、快速性心律失常或缓慢性心律失常、肥厚型心肌病或其它流出道梗阻性心脏病、高度房室传导阻滞、精神或体力障碍而不能进行运动试验者。检查前二周未服影响自主神经功能的药物，入选的高血压病人为新发现病例或正进行生活方式干预未服降压药者或停用降压药5个半衰期者。排除：停药后血压明显升高，有发生急性并发症危险者。入选者按年龄分为两组。①老年组（Ⅰ组）：共有55例，男31例，女24例，年龄60～76，平均（68.8±6）岁；其中高血压患者（Ⅰa组）30例，非高血压患者（Ⅰb组）25例；②非老年组（Ⅱ组）：共52例，男32例，女20例，年龄35～59，平均（45.3±8）岁；其中高血压患者（Ⅱa组）24例，非高血压患者（Ⅱb组）28例。
1.2 研究方法
1.2.1 运动试验： 所有研究对象均用GE公司Marquette Cardiosoft心电图活动平板测试仪进行检查。血压测量采用自动血压计，使用亚极量Bruce方案，进行症状或体征限制性运动试验。屏幕连续显示同步12导ECG，并在运动前、运动每一级结束前、运动峰值、运动终点即刻及运动停止后连续6 min记录同步12导ECG及血压1次。（1）观察指标：静息心率、运动峰值心率、运动贮量（代谢当量、METs）、运动后2 min心率恢复值；（2）对运动超过Bruce 2级1.5 min或运动代谢当量＞7.0 METs者,计算2级运动的心率变时性反应指数(chronotropic response index at stage 2, CRI2),CRI2用以下方法计算:CRI2=2级运动所用心率储备百分数(%HRR2used)/2级运动所用代谢储备百分数(%MR2used)，其中%HRR2used=（2级末心率-静息心率）／（年龄预测心率-静息心率）×100％，%MR2used=（2级运动的METs-静息时METs）／（峰值运动METs-静息时METs）×100％[1]。
1.2.2 心率变异性分析：所有对象均进行动态心电图24 h时全信息心电记录检查，用计算机对心电信号QRS波进行逐个识别，去除非窦性QRS波，将心电信号数字化，获得时域检测指标，包括[2]：SDNN：全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差；SDANN：全程按5 min分成连续的时间段，所有5min的NN间期平均值的标准差；SDNNindex：全程按5 min分成连续的时间段，每5 min的NN间期标准差的平均值；三角指数TI：NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度；pNN50：相邻NN间期差大于50 ms所占总心动次数的百分比；rMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值。
1.3 统计学方法 所有结果采用SPSS 10.0软件进行统计，两组计数资料比较采用x2检验，计量资料以(±sD)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 Ⅰa组与其它三个亚组进行比较，表现出峰值心率/预测心率的值相对低，运动峰值心率未达到85%预测心率的人数增加，（峰值心率－静息心率）差值减小，CRI2＜0.8人数增多（P<0.05～<0.001），见表1。表1 各组运动后各参数的比较(略)注:与Ⅱa组比较*P＜0.05；与Ⅰb组比较△P＜0.05，△△P＜0.01；与Ⅱb组比较▲P＜0.05，▲▲P＜0.005，▲▲▲P＜0.001。表2同。
2.2 各组心率变异性各时域分析指标的比较 Ⅰa组的心率变异性指标:SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、TI均明显低于其它亚组（P<0.05～<0.01），Ⅰa组的pNN50也低于Ⅱb组（P<0.05）；与Ⅱb组相比Ⅰb组及Ⅱa组的SDNN、SDANN、SDNNindex也显著降低（P<0.05），见表2。表2 各组心率变异性各时域指标的比较(略)
3 讨 论
随着年龄的增长，老年人出现器官的老化。正常情况下，心率与运动负荷的增加基本呈线性关系[3，4]，随着运动量的增加，心率相应地上升，运动量每增加1个代谢当量（MET），心率相应上升10～12次/min。当心率不能随着运动量的增加而上升，则被认为存在心率变时性损害或心率变时性功能不全。目前评估心率对运动的反应有如下方法：①不达到85%的年龄预测心率，此为传统的变性机能不全界定指标；②心率由静息状态，到运动峰值上升的绝对值；③心率变时反应指数：运动时心率与代谢储备的比率：其正常值约为1，＜0.8被认为心率对运动的反应障碍，存在心率变时性功能不全，其不受年龄、基础心率、身体健康状态的影响，为一较独立的判断变时性功能不全的指标；④另一指标HR恢复反应异常定义为运动时最大HR与运动终止2 min后检测HR差值≤12次/分[1～5]。
在本实验中，可观察到：(1)不管是否确诊为高血压,受试者年龄越大,对运动的反应越迟钝, 老年组运动峰值心率未能达到85%年龄预测最大心率、运动后2 min HR恢复反应异常的发生率多于对照组, 心率由静息上升到峰值的绝对值较对照组明显减少，CRI2＜0.8人数明显增多，两组间存在明显差异，提示老年人更易发生心率变时性损害；同时观察到，随年龄增长，HRV中SDNN、SDANN、SDNNindex呈降低趋势，HRV降低主要提示迷走神经张力受损，考虑老年组心率变时性调节能力下降可能与随年龄增长而出现迷走神经张力降低有关；（2）在老年组，较之Ⅰb组，Ⅰa组在心率由静息上升到峰值的绝对值明显降低，峰值心率未达到85%年龄预测最大心率人数所占比例明显增高，运动后2 min心率恢复值明显减少，CRI 2＜0.8人数明显增多，提示患高血压的老年人心血管系统对运动的反应性受损；同时在心率的时域分析中，老年高血压组的HRV：SDNN、SDANN、SDNNindex降低较其它组均明显，由此分析，不但增龄使心血管反应性退化，高血压也使心血管的反应性受损，高血压所致的迷走神经张力受损进一步损害了心率变时性调节能力。Ciuffetti G等研究发现，高血压患者的冠状微动脉管壁增厚，管腔缩小，心肌毛细血管及内皮细胞面积下降，即使无冠状动脉狭窄，这种微血管病变也将导致冠脉血流储备的下降，当运动中心脏负荷增加，心肌氧供求平衡失调时，易出现低负荷下的心肌缺血，也可能是高血压患者出现心血管系统对运动反应性障碍的原因之一[6，7]。本结果提示老年人即使无高血压存在，也有心率对运动的反应不良，当同时存在高血压时，这种心率对运动的反应不良显得更突出。
适当的运动锻炼是高血压病治疗方案中的措施之一，但老年人尤其是合并高血压患者，实施运动疗法有一定的危险性。运动时心率反应迟钝可能会导致心输出量不能随运动量增加而相应增加，导致重要的器官供血不足。对于高血压患者，在运动疗法实施之前进行运动试验有助于发现这些危险性，是很有意义的。
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