急性心肌梗塞经桡动脉冠状动脉介入术后急性期的康复治疗

作者：高方明　古孜丽　李国庆    作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科　新疆 乌鲁木齐市 830001 　　【摘要】  目的：观察急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗塞（AMI）后急性期康复治疗的疗效。方法：分析自2007年1月至2009年1月新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科AMI患者经桡动脉及股动脉（各70例）PCI后康复治疗的临床资料，及经桡动脉PCI术后6～12 h即进行运动康复治疗的并发症发生率。结果：经桡动脉、股动脉PCI后病人发生心绞痛（1.4%∶2.9%）无显著性差异，均未发生严重心律失常和死亡(P>0.05)。结论：经桡动脉PCI术后6～12 h进行运动康复治疗的患者并发症未增加，运动康复安全有效。

　　【关键词】  心肌梗塞；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；康复

　　Effect of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention by radial artery in patients with acute myocardial infarction　GAO Fangming, GU Zili,LI GuoqingDepartment of Cardiology， People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumuqi, Xinjiang，830001，ChinaAbstract：Objective:To analyze the safety of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention（PCI） by radial artery in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods:The 140 AMI patients after PCI were randomly averagely  divided into radial artery group and femoral artery.The two groups all performed acute phase rehabilitation therapy, but the activity amount of radial artery group was more.The cardiovascular event of two groups was compared.Results:The  mortality of angina in radial artery group and femoral artery group(1.4% vs.2.9%) was  no significant different  (P>0.05).  The serious arrhythmia,and mortality all no generated in two groups(P>0.05).Conclusion:The cardiovascular event of acute phase rehabilitation therapy after emergency percutaneous coronary intervention by radial artery is no increase compared with that by femoral artery in patients with acute myocardial infarction， so it is safe.

　　Key words：Myocardial infarction;  Angioplasty, transluminal percutaneous coronary; Rehabilitation　　　　近年来我国急性心肌梗塞（AMI）的发病率呈现不断上升的趋势，二级预防和康复治疗是AMI患者治疗的一个重要组成部分。经循征医学证实，AMI患者进行早期康复治疗是切实可行的。康复治疗的时间越早，对于患者的生理功能，心理功能，社会功能的恢复越好，患者的预后也越好。    　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　自2007年1月至2009年1月收住入我院冠心病监护室确诊为AMI的患者140例，均在6 h内行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，术后TIMI血流3级。桡动脉组70例采用桡动脉PCI治疗，股动脉组70例应用股动脉PCI治疗，两组康复治疗方案见表1。股动脉组应用Wengor提出的运动疗法的7步程疗[1]中的前三步。桡动脉组活动量较大。所有病例均接受常规治疗，健康教育及心理辅导。经床边超声心动图检查，左室射血分数（LVEF）>35%。表1  康复治疗方案（略）

　　1.2  适应证

　　患者生命体征稳定，安静心率<110次/min，无明显心绞痛，严重心律失常和心源性休克，无严重合并病，LVEF值>35%,无年龄限制。停止康复治疗的指标：心率>110次/min，收缩压下降≥20mmHg或上升≥30mmHg，心电图非梗塞部位导联ST段缺血型下降≥0.1mV，严重的心律失常，心绞痛发作,呼吸困难，面色苍白、头昏,出冷汗等。

　　1.3  康复方案

　　两组在医护人员严格指导下，按表1方案实施康复治疗，并严密观察病人的病情变化，备好抢救药品,设备。

　　1.4  临床评价

　　对两组患者康复后心绞痛发作，严重的心律失常，死亡率进行比较。

　　1.5  统计学处理

　　应用统计软件SPSS 13.0版进行分析。计数资料以百分率表示，统计分析采用卡方（x2）检验。    　　2  结  果

　　2.1  两组病人梗塞后即进行早期康复，3 d内心绞痛、严重心律失常、死亡率均无显著性差异(P>0.05)见表2。表2  两组心肌梗塞患者合并症比较（略）注：两组各参数比较无显著差异。     　　3  讨  论

　　AMI早期、持久、充分开通梗塞相关血管可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗塞面积，改善心功能，提高患者生活质量，同时也给AMI患者急诊PCI后早期康复提供了保障。如果术后平卧时间长，男性患者因排尿姿势突然改变不能适应，从而易导致尿潴留的发生，加之紧张，烦躁及焦虑情绪可引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，并可能出现监护室综合征及便秘，腰痛，体位性低血压，无力综合征等，易发生肺通气功能减低，坠积性肺炎，双下肢深静脉血栓的形成，引起肺栓塞，并影响病人的自信心[2，3]。早期康复性训练可增加心功能贮量的10%—30%，防止肌力的减退，提高生活质量，可明显改善心梗患者的精神心理状态，社会适应能力，有利于降压，控制血脂，血糖等。更早期的康复治疗能增加冠状动脉侧支循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的分布和灌注。运动还可减少儿茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

　　有文献报道，早期康复治疗不增加恶性心律失常的发生率，不影响心率变异性、心肌的电稳定性，以及左室射血分数，不增加梗塞后心绞痛，再梗塞的发生率[4，5]。本临床观察在患者急诊经桡动脉PCI术后即行康复治疗，根据个体化原则让病人术后6～12 h坐起，生活部分自理，同时对年龄未行限制，对于有心功能不全者，超声心动图检查LVEF值≥35%[6]者亦进行了运动治疗，结果未发现梗塞后心绞痛显著增加，亦未发生严重心律失常及死亡，说明是安全的。

　　本研究因病例数偏少，观察时间较短，其意义仍需在临床工作中进一步观察探讨。

【参考文献】　　［1］Adea PA, Green NM, Coello CE. Effects of exercise and cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes［J］. Cardiol Clin 2003; 21(3):435-448.

　　［2］Niccolo M, Francesco F, Stefano F, et al. Improved exercise tolerance and quality of life with cardiac rehabilitation of old patients after myocardial infarction［J］. Circulation, 2003, 107:2201-2204.

　　［3］刘江生，陈晓春，杨菊贤.中国心肌梗塞康复程序参考方案（第四版试行稿）［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：89-119.

　　［4］Dugmoreld，Tipson RJ, Phillis,et al.Changes in cardiorespiatory fitness,psychological wellbeing,quality of life, and vocationalsfatus following a 12 month cardiac exercise rehabilitation programme[J]. Heart,1999,81:359-366.

　　［5］刘江生，戴若竹，程远植，等.中国经皮冠状动脉脉介入治疗后康复程序（试用稿）［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(增刊)：125-130.

　　［6］Liu JS.The exercise training on elderly patient after acute myocardial infarction with left ventricular dysfunction[M]. Final Program and Book of Abtracts. IRMAVII, 1994.A83.