非ST段抬高型急性冠脉综合征肌钙蛋白Ⅰ水平对危险分层的评估

作者：程致　谭明灯　姜剩勇　陈沐荣    作者单位：重庆三峡中心医院百安分院心内科　重庆市 404000 　　【摘要】  目的：探讨血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）对非 ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者危险分层的判断价值。方法：对 82例NSTEACS患者、50例健康者分别进行血清cTnI测定，并观察NSTEACS患者住院1个月内心脏事件发生情况。结果：NSTEACS组血清 cTnI值明显高于正常对照组（P＜0.01）。NSTEACS组内，心肌梗塞者（cTnI阳性亚组）血清cTnI值明显高于不稳定型心绞痛者（cTnI阴性亚组）（P＜0.01）。正常对照组无一例发生心脏事件；cTnI阳性亚组心脏事件发生率为17.3%，显著高于cTnI阴性亚组的5.5％（P＜0.05）。结论：血清cTnI水平对NSTEACS患者危险分层有较好的价值。

　　【关键词】  肌钙蛋白I；冠状动脉疾病；危险性评估

　　Risk assessment value  of troponin I in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromeCHENG Zhi,TAN Mingdeng,JIANG Shengyong,CHEN MurongDepartment of Cardiology，Baian Branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital, Wanzhou, Chongqing, 404000, ChinaAbstract：Objective:To evaluate the value of serum troponin I (cTnI)in risk stratification of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome(NSTEACS).Methods:Serum cTnI levels were measured in 50 healthy subjects(control group），and 82 NSTEACS patients respectively.Cardiac events（cardiac sudden death）were observed within l month of hospitalization.Serum cTnI≥1.5μg／L  was considered as the cut off level for myocardial damage.Results:Serum cTnI levels in the NSTEACS group  were higher than that in the control group［(1.98±0.11)μg/L vs.（0.49±0.10）μg/L，P<0.01］.In the NSTEACS group，serum cTnI levels in the nonSTsegment elevation acute myocardial infarct (NSTEMI)  group were higher than that in  the UAP  group（P＜0.01）.No cardiac events happened in the control group；in the NSTEMI(cTnI≥1.5μg／L)  and UAP group(cTnI<1.5μg／L)，the rate of cardiac events was (17.3％vs.5.5％，P＜0.05).Conclusion:The serum cTnI level has clinical value in risk assessment of patients with  non-ST-segment elevation acute coronary syndrome.

　　Key words：Troponin I；Coronary artery disease;Risk assessment    　　急性冠状动脉综合征（ACS）可分为 ST段抬高型ACS（STEACS）和无 ST段抬高型ACS（NSTEACS）。NSTEACS包括不稳定型心绞痛（UAP)，无ST段抬高的心肌梗塞（NSTEM），临床上有较高的心脏事件（心脏猝死）危险性。正确对NSTEACS患者的危险性进行分层，以指导临床早期干预是减少心脏事件发生的关键。我们拟通过血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的检测探讨其对NSTEACS患者危险分层的评估价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　1.1.1  病例组：均为2004年1月～2008年6月住院的NSTEACS患者。共82例（其中76例经冠状动脉造影证实），男52例，女30例，年龄42～80，平均（58.2±5.4）岁。以心脏标志物cTnI值为分组标准[1]，82例患者被分为cTnI阳性（≥1.5μg／L）、cTnI阴性（＜1.5μg／L）两个亚组。cTnI阳性亚组：共46例，男27例，女19例，年龄43～80，平均(58.5±5.2）岁，均为NSTEMI患者，持续典型胸痛＞30 min，心电图无 ST段抬高，但 ST段压低≥0.l mV及 T波变化可持续存在并演变。cTnI阴性亚组：共36例，男25例，女11例，年龄42～78，平均（56.1±5.4）岁，均为UAP患者。两亚组年龄、性别差异无显著性。所有患者入院后均予常规抗心绞痛及抗血栓形成治疗，并对高血压、高血脂患者进行降压、调脂治疗。

　　1.1.2  正常对照组：共 50例，男 30例，女 20例，年龄45～76，平均（54.5±4.8）岁。均为经健康体检、体表心电图及其他实验室检查未发现器质性心脏疾病者，且两周内无创伤史。与病例组年龄、性别差异无显著性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  标本采集：病例组患者分别于入院后即刻、2 h，以后1次/6h×3次，全日共5次采血，再每天1次×5d，共6 d采血，每次采取静脉血3 ml；正常对照组在体检时采静脉血1次。

　　1.2.2  血清cTnI的测定：每份标本定量测定血清cTnI，取测定结果中的最高值。血清cTnI测定采用罗斯公司全自动化学发光免疫分析系统（ACS：180SE）。检测时间20 min,以血清 cTnI≥1.5 μg／L 为诊断心肌损伤的临界值。观察 1个月内发生的心脏事件。

　　1.3  统计学处理

　　所有数据均用 SPSS 12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间比较采用F检验，计数资料行x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  两组血清cTnI水平比较

　　两组血清cTnI水平比较见表1。表1  两组急性冠脉综合征血清肌钙蛋白I（cTnI）水平比较(略)注：与正常对照组比较△△P＜0.01；与cTnI阴性者比较▲▲P＜1.01。    　　2.2  cTnI阳性组患者血清cTnI升高的特点

　　24例cTnI阳性患者，血清cTnI于入院后4～6 h开始升高，峰值出现在12～24 h，全部患者6 d以内恢复正常。

　　2.3  心脏事件(心脏猝死）的发生情况

　　82例NSTEACS患者，cTnI阴性组36例中，2例发生心脏猝死，总心脏事件发生率5.5%；cTnI阳性组患者46例中，8例发生心脏猝死，其总心脏事件发生率为17.3％。两组差异有显著性（P＜0.05），正常对照组无一例发生心脏事件。

　　3  讨  论

　　NSTEACS因心电图无ST段抬高易被临床忽视，其中NSTEMI更易被临床漏诊或误诊。利用cTnI对NSTEACS进行危险分层，对预后判断和早期干预都有十分重要的临床价值。血清cTnI升高的患者早期预后较差，是发生心血管事件的高危患者[2～4]。cTnI是心脏特异性抗原，是反映心肌细胞损伤敏感性高、特异性强的指标。由于cTnI分子量小，心肌严重缺血时，心肌细胞膜完整性丧失，cTnI极易释放入血，即使微小范围心肌细胞发生损伤时也可被检测到，且骨骼肌损伤及肾功能不全不影响结果的判断[5，6]。

　　本临床研究显示，根据血清cTnI≥1.5 μg／L 为心肌损伤临界值，将NSTEACS分为cTnI阳性和阴性两个亚组，cTnI阳性亚组患者心脏事件发生率为cTnI阴性亚组患者的3.14倍，由于血清cTnI 4～6 h开始升高，升高时间相对较早，诊断 NSTEMI敏感性高。因此，我们认为血清cTnI检测是一种简便、易行的，判断NSTEACS患者预后的无创伤性方法，与传统的体表心电图检查相结合，可更有效对 NSTEACS患者进行危险分层。

【参考文献】　　［1］许俊堂，胡大一.对急性冠状动脉综合征分型的看法［J］.中华心血管病杂志，2001，29：566-568.

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　　［3］Boberts R,Fromm RE.Management of acute coronary syndromes based on risk stratification by biochemical markers in idea whose time has come［J］.Circulation,2004,98:1831-1833.

　　［4］井 娜，孙海宁，车至香.心肌损伤标志物与心力衰竭［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(1)：101-102.

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　　［6］陈丽娟，李 颖，丛晓强.几种心血管生化标志物在心肌损伤中应用价值的研究［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(5)：518-522.