不稳定型心绞痛患者PCI术后并发抑郁临床分析
发表时间：2010-03-11 浏览次数：480次
作者：何柳平 韦柠琳 作者单位：广西医科大学第四附属医院心内科 广西 柳州 545005 【摘要】 目的：探讨抑郁症对不稳定型心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心血管事件的影响。方法：260例UAP患者行PCI术后填写汉密尔顿抑郁量表，按评分分为两组：非抑郁组、抑郁组，随访半年后心血管事件发生率。结果：UAP患者PCI术后并发抑郁发生率为30%，抑郁组心血管事件（UAP, 非致死性心肌梗塞，室性心动过速，心源性猝死）发生率显著高于非抑郁组（P均＜0.05），左室射血分数[（50.38±10.12）%∶（58.13±12.28）%]，6min步行距离[（213±5.60）m∶（280±10.32）m]显著低于非抑郁组（P均＜0.05）。结论：抑郁影响PCI术后患者的预后，临床上应重视患者的心理问题，并进行有针对性的心理干预。
【关键词】 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；抑郁症；心血管疾病
Depression of patients with unstable angina pectoris after percutaneous coronary interventionHE Liuping,WEI Ningling Cardiovascular Department of the Fourth Affiliated Hospital Guangxi Medical College Liuzhou Guangxi 545005,ChinaAbstract：Objective:To study the impact of depression on the cardiovascular events in unstable angina pectoris （UAP）patients after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods:A total of UAP 260 patients were examined by Hamilton depression rating scale (HDRS) after PCI, and be classified into two groups: depression groups、non- depression groups according score of HDRS, follow up the incidence rate of cardiovascular events in six months.Results:The incidence of depression in UAP patients after PCI was 30%,. The rate of cardiovascular events （UAP, no fatal myocardial infarction, ventricular tachycardia, cardiac sudden death）in depression groups was higher than that of non- depression groups（P<0.05 all）. The left ventricular ejection fraction[（50.38±10.12）% vs.（58.13±12.28）%]and 6min walk distance[（213±5.60）m vs.（280±10.32）m]in depression groups was lower than those of nondepression groups（P<0.05 all）.Conclusion:Depression affects the pregnosis of UAP patients after PCI, which should be attached importance to and be psychological intervened.
Key words：Angioplasty, transluminal percutaneous coronary; depression; cardiovascular disease 冠心病是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病，不稳定型心绞痛(UAP)反复发作的痛苦及不良事件给患者造成精神、躯体、经济等多重负担，继而患者的社会生活能力减弱、家庭与社会角色发生变化等，引发许多心理、情感和行为障碍，易产生抑郁症。本研究旨在观察抑郁对UAP患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后临床事件的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料
自2005年3月至2007年4月在我院住院确诊为UAP的260例患者，经过冠脉造影确诊，参照2005年ACC/AHA制定的PCI指南[1]进行PCI术。
1.2 方法
抑郁情绪测量：PCI术后要求患者填写汉密尔顿抑郁量表。抑郁诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD Ⅱ-R），主要表现为悲观失望、睡眠障碍及精神活动减退、主动性差，不配合治疗等。抑郁程度评定依据由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制的Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)（24项版）。总分<19分即判为无抑郁组，而≥20分即存在抑郁，20～34分为轻度抑郁，>35分为重度抑郁。结果78例（30%）量表评分≥20分即存在抑郁，为抑郁组；182例(70%)<19分判为无抑郁组。
1.3 心血管事件观察
入选患者PCI术后常规行Holter、超声心动图心功能监测，并观察症状、肺部啰音，半年复诊：了解症状及复查Holter及超声心动图心功能监测。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0版软件包统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验；计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结 果
2.1 两组患者一般临床情况
抑郁组与无抑郁组在年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、冠脉病变程度等比较，均无显著差异(P>0.05)，见表1。表1 两组患者一般临床情况资料的比较（略）
2.2 两组患者半年后心血管事件发生率比较
抑郁组心绞痛、非致死性心肌梗塞、心力衰竭、短阵室性心动过速、心源性猝死发生率显著高于对照组，左室射血分数，6min步行距离显著少于对照组（P均<0.05），见表2。表2 两组半年后心血管事件比较（略）注：与对照组比较△ P<0.05。 3 讨 论 冠心病合并抑郁发生率越来越高，但诊断率却仍然较低。吴京兰[2]等报道冠心病合并抑郁有较高比例，且抑郁发生与心肌缺血程度亦有关。由于体力活动明显受限，情绪低沉，而心功能减退所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、睡眠障碍等，往往使病人对自身病情过度焦虑、失望、悲观。另外，服用某些引起病人情感抑郁的药物，致使病人抑郁相当常见。赵毅统计产生焦虑及抑郁原因包括医疗环境影响、病人药理知识缺乏、器质性心血管病影响等[3]，而PCI术后若患者不了解其优点和意义，有何痛苦与不适，以及后续治疗等，都会引起患者强烈的心理反应:紧张、焦虑、恐惧，继而进一步导致抑郁症的发生。严重抑郁是预测冠心病人12个月内发生严重心脏事件的指标[4]。
已证实UAP患者经PCI术后可改善症状及降低死亡率。但本研究中并发抑郁症的UAP病人在PCI术后仍有显著的临床心血管事件发生，与并发抑郁症有很明显关系。甚至有文献报道[5]伴发抑郁症冠心病患者长期死亡率增加84%。曹晶[6]叙述了抑郁对冠心病影响：(1) 下丘脑-垂体-肾上腺系统对自主神经功能的改变，交感神经兴奋增高、副交感神经兴奋性降低，血儿茶酚胺含量增高，心率增快、心率变异性降低，继而心脏负荷加重，导致心肌缺血、心律失常、心力衰竭及猝死的发生。压力感受器敏感性降低，可能导致高血压及高血压持续状态，亦增加心律失常及心脏猝死；（2）血小板聚集作用增强，易形成血栓，导致冠状动脉粥样硬化的发生与发展；（3）炎症及免疫反应损害血管内皮，促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展；（4）常合并有不良生活方式如吸烟、久坐、酗酒、活动减少、体重增加，这些是冠心病死亡率的独立预测因子；（5）治疗依从性差，影响冠心病正规治疗。最终导致心衰、心绞痛、急性心梗、猝死等发生率增加，应引起临床医生的高度重视。为降低UAP病人心血管事件的发生，不仅需要干预心绞痛本身，同时应重视患者的心理问题，若存在抑郁，应尽早进行干预治疗。
【参考文献】 [1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M],第2版.北京:人民卫生出版社，2006(10):248-251.
[2]吴京兰，苏又苏，付剑云，等.老年冠心病患者抑郁度与心肌缺血的关系[J].中国康复理论与实践，2005,11(1):51-52.
[3]赵 毅.心血管病病人焦虑和抑郁的诊治[J].岭南心血管病杂志,2007,13(3):154-223.
[4]汪 萍，郭 兰.住院冠心病患者的抑郁及其影响因素研究［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(6)：532-534.
[5]Barefoot JC,Helms MJ,Mark DB,et al.Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,1996,78(6):613-617.
[6]曹 晶.抑郁症与冠心病[J].中国心血管杂志，2004,9(2):153-155.
