老年糖尿病患者冠状动脉造影的临床特点分析
发表时间：2010-01-18 浏览次数：588次
老年糖尿病患者冠状动脉造影的临床特点分析作者：蒋宇群，葛焕祥，牟彩云，钟 诚 作者单位：浙江医院，浙江杭州 【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者选择性冠状动脉造影的临床应用价值。方法 回顾分析选择性冠状动脉造影检查的老年糖尿病患者550例，同期选择老年非糖尿病患者600例，根据冠状动脉造影结果进行对照分析。结果 糖尿病组中冠状动脉显示正常或基本正常（≤50%）108例，诊断冠心病的患者442例中，受累血管974支，单支血管病变115例，2支血管病变115例，3支血管病变119例，重度狭窄及慢性闭塞93支。和对照组相比冠心病的发病率和病变程度具有显著性差异（P＜0.05）。结论 老年糖尿病患者的冠状动脉狭窄率显著高于非糖尿病患者。 【关键词】 老年；冠心病；糖尿病；冠状动脉造影 糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者的主要病变为血管粥样硬化, 特别是老年患者，往往更为严重。本文回顾分析我院2003年1月至2007年12月行冠状动脉造影检查的老年糖尿病患者，观察冠状动脉病变的特点，现报告如下。1 对象与方法 1.1 对象：选择2003年1月至2007年12月在我院住院，临床拟诊为冠心病的老年患者共1150例，分为糖尿病组（I组）和非糖尿病组（II组）。糖尿病组患者550例，其中女性188例，年龄60～82岁，平均68±3.8岁。非糖尿病组患者600例，其中女性200例，年龄60～85岁，平均年龄67±3.9岁。糖尿病诊断按1997年ADA/WHO的诊断标准。 1.2 检查方法：采用荷兰PHILIPS公司生产的H5000C心脏专用数字减影系统，对比剂使用碘普罗胺370mg/ml。冠状动脉造影采用常规操作，每支血管至少投照2个体位。经过对冠状动脉造影的综合分析，冠状动脉狭窄以管腔截面缩小大于50％为有意义病变，50％～69％为轻度狭窄，70%～89%为中度狭窄，大于90％为重度狭窄，100%为闭塞。 1.3 统计学分析：两组间的冠状动脉造影结果比较，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 见表1。Ⅰ组患者中，冠状动脉显示正常或基本正常108例，冠状动脉狭窄或闭塞病例442例，共累及血管974支。Ⅱ组患者中冠状动脉显示正常或基本正常147例，冠状动脉狭窄或闭塞病例453例，共累及血管800支。表1 糖尿病和非糖尿病患者冠状动脉造影结果比较3 讨论 糖尿病是冠心病等危症。糖尿病患者心血管病变比非糖尿病患者更为严重，其心血管事件发生率是非糖尿病患者4～5倍。糖尿病的心血管并发症已成为老年糖尿病死亡的主要原因［1,2］。冠心病作为老年糖尿病的主要并发症，其血糖控制状况与患者的预后密切相关［3］。糖尿病患者随着年龄增加，冠心病的发生率也增加。糖尿病代谢异常，胰岛素抵抗引起动脉功能障碍，易致动脉粥样硬化。同时糖尿病影响内皮细胞、平滑肌细胞、血小板细胞的功能，也加重动脉粥样硬化的程度。 有报道［4］表明，伴有糖尿病的冠心病患者的冠脉病变多呈现弥漫性狭窄，冠状动脉完全闭塞的发生率高；而单纯的老年冠心病患者冠脉病变多呈节段性狭窄，冠状动脉狭窄的发生率也明显低于伴有糖尿病患者组。同时糖尿病患者的心肌能量代谢异常和微血管硬化导致心脏舒张和收缩功能损害。早期主要以能量代谢异常为主；后期主要为心肌微血管硬化，使心脏功能出现不可逆的损害。研究表明，良好的血糖控制是减少糖尿病患者并发冠心病，降低病死率的关键。 冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变最准确的方法。近年来虽然出现多种无创的诊断方法，但冠状动脉造影仍为诊断冠心病的“金标准”。并且可在术中借助血管内超声，使冠状动脉的诊断更为精确。此外，由于老年冠心病合并糖尿病患者，多数患者临床症状不典型。而且冠状动脉病变较非糖尿病患者程度较重，且冠状动脉呈弥漫性病变，致易泵衰竭和猝死，临床死亡率明显较高，需高度重视。【参考文献】 ［1］王瑞萍,钱怡简,陈曼丽. 老年人糖尿病心脏病的临床及病理改变［J］.中华内科杂志, 1998, 37(10): 677. ［2］Fujish imam, Kiyohara Y, Kato I, et al. Diabetes and Cardiovascular disease in prospective population survey in Japan［J］. The Hisayama study Diabetes, 1996, 45(3): S14. ［3］袁晓晨,刘乃丰,马根山, 等. 老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及经皮冠状动脉介入治疗的临床评价［J］. 中华糖尿病杂志, 2005, 13(4): 288. ［4］Silva JA, Ramee SR, White CJ, et al. Primary stenting in acute myocardial infarction: influence of diabetes mellitus in angiographic results and clinical outcome［J］. Am Heart J, 1999, 138:446.
