厄贝沙坦和苯那普利分别联合氢氯噻嗪治疗老年高血压105例的临床观察
发表时间：2010-01-07 浏览次数：633次
厄贝沙坦和苯那普利分别联合氢氯噻嗪治疗老年高血压105例的临床观察作者：吴国海，王文英，陈建明 作者单位：1.上虞市丰惠中心卫生院，浙江上虞； 2.上虞市人民医院，浙江上虞 【关键词】 高血压；厄贝沙坦；苯那普利；氢氯噻嗪 对于轻中度原发性高血压，有80%的病人需要同时使用两种或两种以上降压药物才能较好的控制血压［1］，厄贝沙坦是一种非肽类血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体拮抗剂(ARB)，苯那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，它们均为目前主要的降压药物，疗效肯定，作者将它们分别与利尿剂联合应用，以观察对老年高血压的降压疗效与耐受性，现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料：为2006年5月至2007年12月门诊和住院的轻、中度老年高血压病人105例，其中男性63例，女性42例，平均年龄67.3±9.1岁，符合2005年中国高血压防治指南规定的原发性高血压诊断标准，且收缩压为140～179mmHg，舒张压为90～109mmHg的轻、中度高血压病人。所有病人均经临床和实验室检查排除继发性高血压。105例随机分为复方厄贝沙坦组(厄贝沙坦加氢氯噻嗪)54例和复方苯那普利组(苯那普利加氢氯噻嗪)51例，两组在年龄、性别、血压分级等指标相近，具有可比性。详见表1。同时除外以下情况：①低血压和心源性休克；②严重的肝、肾功能障碍；③对厄贝沙坦和苯那普利过敏者。受试者在治疗期间不可使用下列药物：①其他α、β受体阻断剂；②血管扩张剂；③钙离子拮抗剂；④其他ACEI及ARB。表1 两组患者基本情况 1.2 观察指标：患者由固定医生使用立式水银柱血压计测量血压，按中国高血压防治指南规定的方法测量，患者坐位至少休息5min后测右上肢血压2～3次，取其平均值作为基础血压。每周测量血压1次，均在8：00～10：00之间测量，治疗前，行ECG、X线胸片等检查；治疗前、后1周、2周、4周、8周分别观察血压、心率、副作用、血、尿常规、肝、肾功能、电解质、血糖、血脂等。 1.3 给药方法：复方厄贝沙坦组每晨服复方厄贝沙坦一片(含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg，商品名安博诺，由杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司提供)，复方苯那普利组，每晨服苯那普利(商品名洛汀新，由北京诺华制药有限公司提供)10mg，氢氯噻嗪12.5mg。两组均服药8周。 1.4 疗效评价：①显效：坐位舒张压降至正常，或下降20mmHg以上。②有效：坐位舒张压下降小于20mmHg或降至正常，或下降10～19mmHg或为收缩期高血压则收缩压下降≥30mmHg。③无效：未达到上述水平［2］。 1.5 统计学方法：数据以(x－±s)表示。计量资料采用t检验。疗效比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 药物治疗8周时的血压和心率变化，见表2。表2 血压和心率的变化 注：与本组治疗前比较：P＜0.01 2.2 疗效及对代谢方面的影响：8周后观察组的有效率为81.4%(44/54)，对照组为78.4%(40/51)，两组之间无统计学差异(P＞0.05)。两组药物对代谢方面的影响较小，对血脂、血糖、血钾及肝肾功能无影响。见表3。表3 两组药物对代谢方面影响( 2.3 不良反应：复方苯那普利组6例发生咳嗽不良反应，不良反应发生率11.8%，均坚持服用；厄贝沙坦组无不良反应，两组不良反应比较有显著性差异(P＜0.05)。3 讨论 多数高血压患者单药治疗常不能使血压得到适当的控制。联合应用两种有互补作用的抗高血压药，如利尿剂加ACEI或ARB，具有增强疗效的作用［1］。应用较小剂量的利尿剂能使不良反应减少、耐受性提高。疗效和耐受性的改善能使患者的依从性提高，特别是固定剂量的小复方制剂，从而保证高血压的长期治疗。 安博诺是厄贝沙坦与小剂量氢氯噻嗪组成的复方制剂。厄贝沙坦能全面对抗目前所知AngⅡ的所有的重要作用，其抗高血压地位已被充分肯定［3～4］。美国JNC推荐使用12.5mg～5mg/d氢氯噻嗪是安全有效的［5］，与厄贝沙坦联合应用，降压作用增强，而对血清钾的影响相互抵销［6］。老年高血压具有波动性大、靶器官并发症多见等特点，患者治疗依从性较低，因此，特别需要具备良好降压疗效和安全性并对靶器官损伤有逆转作用且依从性高的降压药物。本文提示，厄贝沙坦合用氢氯噻嗪的降压效果和苯那普利合用氢氯噻嗪相同，代谢方面的影响均较小，也没有发现低血钾的发生，但安博诺的咳嗽副作用明显减少。治疗老年轻、中度高血压患者安博诺可作为最佳首选［7］。【参考文献】 ［1］李清，厄贝沙坦和氢氯噻嗪的长期抗高血压活性和耐受性［J］.国外医学心血管疾病分册，2002，31(2)：118-120. ［2］梁亚非，钟忆周，王文琴.吲哒帕胺与卡托普利单用和联用治疗高血压疗效评价［J］.中国药学杂志，2000，35(9)：629-630. ［3］Kirk J K. Angiotensin Ⅱ resepor antagonists: their place in therapy［J］. Am Fam Physician, 1999,59(Ⅱ):314. ［4］Lindenfeld J, Bore J Armstrong P W. Losartan potassium(Cozaor)［J］. Circulation, 2002,105(16):9100. ［5］郭翼珍.高血压治疗的新进展［J］.中华内科杂志，1997，36(9)638-640. ［6］罗立波，巴依尔，郭立东.厄贝沙坦钾合用小剂量双氢克尿塞对高血压患者血清钾的影响［J］.实用医学.1999，15(4)276. ［7］Benedict CR Safe and effective management of hypertension with fixed_dose combination therapy focus on losartan pus hydrochlorothiazide［J］. IntJ Clin_Pract, 2000,54(1)48-54.
