老年高血压病左心室肥厚与昼夜动态血压的关系
发表时间：2009-12-16 浏览次数：586次
老年高血压病左心室肥厚与昼夜动态血压的关系作者：秦霞，张 顺 作者单位：宁波第二医院，浙江 宁波 【摘要】 目的 探讨老年高血压病患者24小时动态血压参数比值与左心室肥厚（LVH)的关系。方法 289例＞60岁老年高血压病患者依据左心室状况分为左心室肥厚组简称（LVH组）与无左心室肥厚组（简称无LVH组）并进行动态血压比较分析。结果 （1)LVH与无LVH组比较24MSBP、24hPP、dMSBP、nMSBP、BPF、BPL、LVMI差异有显著性(P＜0.01或0.05)。（2）LVH组以非杓型血压为主占76%，而无LVH组以杓型血压为主占78.43%。（3）LVH组LVMI与24hMSBP、24hPP、dMSBP、nMSBP、SBPL正相关（r=0.599～0.792，P＜0.001)，与SBPF、DBPF负相关（r=-0.358,-0.289，P＜0.01）。结论 老年高血压病引起LVH与24hMSBP、24HPP、SBPL、BPF密切相关。 【关键词】 老年性高血压；动态血压监测；左心室肥厚；昼夜节律 研究证实高血压靶器官损害（左心室肥厚、微量蛋白尿）同动态血压昼夜节律消失型非杓状高血压密切相关［1］。本文选择2001年1月至2006年6月间在我院住院及专科门诊老年高血压病患者289例进行ABPM,心电图检查及超声心动图检查，结果如下：1 资料与方法 1.1 一般资料：289例年龄＞60岁的老年高血压病人，男177例，女112例，平均年龄（70.5±7.5）岁，均符合2005年修改的中国高血压防治指南制定的诊断标准。其中血压≥150mmHg结合心电图符合LVH的诊断条件，超声心动图按Deeyeux公式算出左心室重量指数LVMI有137例。单患高血压无左心室肥厚者152例。 1.2 方法：采用美国Mortara_oscara2 24h_HrABP,受试者袖带配带在左上臂（两臂相测血压高一侧），白天（8：00～20:00)每30min自动测量一次，夜间(20:00-8:00）每60min自动测量一次。有效血压监测次数多于获得血压次数的90%以上。统计分析参数为：24h平均收缩压和舒张压（24hMSBP/24hMDBP)；白天平均收缩压和舒张压（dMSBP/dMDBP）；晚上平均收缩压和舒张压（nMSBP/nMDBP）。24h收缩压和舒张压负荷（％）（24hSBPL/2hDBPL）即：SBP＞140mmHg；DBP＞90mmHg的次数百分数。收缩压和舒张压的夜间下降率（BPF）即：（白昼均值-夜间均值÷白昼均值×100%)BPF反映的是血压昼夜节律变化；夜间SBP或DBP降低≥10%白昼血压水平叫做杓状血压为正常血压昼夜节律，反之叫非杓状血压为异常血压昼夜节律。 1.2.1 心电图常规检查：采用日本光电ECG-9320K12导联同步记录心电图仪，定准电压10.0mm/m.v。左心室肥厚的诊断标准，QRS振幅增大、QRS时间延长、QRS电轴左偏、ST_T呈继发性和缺血性改变，一般LVH患者特别是冠心病患者往往继发和原发性并存［2］。 1.2.2 超声心动图检查：采用HP5000型彩色多谱勒超声诊断仪完成，按常规方法测得左心室舒张末期内径（LVDd)、左心室后壁厚度（PWT)、舒张末期室间隔厚度（IVST）、室壁活动度等指标。按Devereux公式算出左室质量指数LVMI采用张维忠等［3］推荐的标准：男性125g/m2;女性129g/m2,超出此数为左心室肥厚标准。体重指数（BMI）≤27。 1.3 统计学方法：计量资料以均值±标准差（x－±s)表示，计数资料以百分比（％）表示，组间采用t检验，χ2检验和相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 老年高血压LVH组和无LUH组昼夜血压比较：前者24hMSBP、24hPP、dMSBP、nMSBP、SBPL、SBPF均较后者升高，两组有差异，而24hMDBP、dMDBP、nMDBP,值比较两组差异无显著性。见表1。 2.2 老年性高血压LVH组与无LVH组昼夜节律比较：前者以非杓型高血压为主占78%；后者以杓型高血压为主占75%，两者差异有显著性。P＜0.01。表1 两组患者昼夜血压指标比较注：两组比较，P＜0.05,**P＜0.01 2.3 LVH组LVMI与动态血压参数的相关分析（1）LVMI与24hPP、24hMSBP、dMSBP、nMSBP、SBPL的相关性：24hPP、24hMSBP、dMSBP、nMSBP、SBPL随着LVMI的增加有升高趋势，与LVMI呈显著正相关。P＜0.001；（2)LVMI与24hMDBP、dMDBP、nMDBP、DBPL的相关性：24hMDBP、dMDBP、nMDBP、DBPL,随着LVMI的其数值有增加趋势，与LVMI呈正相关，但相关性不甚密切，P＜0.05。(3)LVMI与SBPL,DBPF的相关性：呈显著的负相关，相关系数分别为(-0.356,P＜0.01）（-0.288，P＜0.01）。表2 老年高血压LVMI和动态血压各参数的相关关系3 讨论 高血压合并LVH已作为独立危险因子广泛引起人们的关注，尤其对老年高血压伴发LVH人群的研究，大量的文献认为高血压合并心肌肥厚时心肌缺血、严重心力衰竭、恶性室性心律失常甚至心源性猝死发生率较高。通过24h动态血压参数比值的对照解读老年性高血压合并LVH有一定的临床意义，可反映老年人的真实血压值，全面了解老年病人的血压水平和昼夜节律的变化以及负荷值的大小，避免人为读数偏差和克服老年病人白大衣的效应影响。并可了解靶器官损害程度以及评价抗高血压药物降压疗效［4］本组资料分析表明高血压患者左心室肥厚组的24hMSBP、dMSBP、nMSBP,与不伴有左心室肥厚组比较明显增高，差异有显著性，两组昼夜血压节律比较也有显著差异。而两组的舒张压参数之间却无显著性差异。所以脉压、收缩压、血压负荷值的增加以及血压昼夜节律的减弱或消失是老年高血压左心室肥厚的重要危险因素［5］。 Framingham心脏研究随访4年，发现LVMI每增加50g/m2,男性发生心血管事件的相对危险增加1.49倍，女性增加1.57倍［6］。因此在治疗高血压时应选用能够控制24h血压总体水平，尽可能减少血压对大血管负荷并能恢复24h小时昼夜节律的药物，以免靶器官受损害，从而提高血压患者尤其是老年患者的生活能力。【参考文献】 ［1］Verdeecchia P， Staessen JA， White WB， et al． Properly defining witecoat hypertension［J］. Eur Heart J, 2002,23(2)：106-109. ［2］卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京：科学技术文献出版社，1996，84-87. ［3］张维忠.高血压大动脉功能［J］.中华内科杂志，2000,39(5):355. ［4］刘德平，曾学寨，曾环宇，等．老年人24小时动态血压正常参考值研究［J］.中华老年医学杂志，2004,23(10):729-730. ［5］刘劲松，华琦.脉压对老年患者左心室肥厚的影响［J］．中华老年心血管杂志，2003,3：165. ［6］Frankin SS, Lavson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood, pressure to Coronurg heat disease risk changeaging with aging? The Framingham heart studg［J］. Circulation, 2001，103(9)：1245.
