糖尿病合并气肿性肾盂肾炎致败血症2例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：699次
作者：金华,陈瑛 作者单位：延边大学附属医院 肾内科，吉林 延吉 133000
【关键词】 糖尿病并发症;肾盂肾炎;败血症
糖尿病合并气肿性肾盂肾炎临床上罕见，是由产气杆菌引起肾实质及其周围组织的严重感染,早期发现困难,死亡率较高.延边大学附属医院曾收治2例，现报告如下.
1 临床资料
病例1 患者，女性，65 岁,以发热2周，昏迷1d为主诉入院.既往糖尿病史16 年.临床表现：体温为39℃，脉搏为102次/ min，血压为70/50mmHg，全腹压痛、反跳痛，双肾区叩击痛呈阳性.实验室检查：白细胞计数为16.8×109/L，血糖值为18.9mmol/L，血酮值为0.9mmol/L，BUN值为49.6mmol/L，血肌酐值为218.8μmol/L，尿糖呈强阳性()，尿蛋白及酮体均呈阳性()，显微镜下见尿红细胞计数为57个/HP，白细胞计数为968个/HP，脓球呈阳性();尿细菌培养检出大肠杆菌.CT检查：左肾体积明显增大，肾脏边缘模糊，皮髓质分界消失;肾实质密度不均匀，呈低等混杂密度，其内可见气体及气液面,在气体衬托下肾内可见网状及辐射状软组织影，似菠萝样;肾筋膜增厚，肾周可见少许渗出液.诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症及感染性休克.经抗休克、消炎及降糖等治疗无效死亡.
病例2 患者，女性，62岁，以左腰部胀痛2d，无尿16h为主诉入院.既往糖尿病史6年，丙型肝炎病史20年.临床表现：血压为80/45mmHg，嗜睡，左上输尿管点压痛呈阳性，左肾区叩击痛呈阳性，双下肢呈中度凹陷性水肿.实验室检查：白细胞计数为35.6×109/L，血小板计数为13×109/L，血糖值为12.7mmol/L，血肌酐值为298μmol/L，BUN值为20.3mmol/L，尿蛋白呈阳性()，白细胞呈弱阳性(±)，显微镜下见尿白细胞计数为34/HP，细菌为76706/μL.尿细菌培养检出大肠埃希氏菌,APTT为111.9s.B型超声波检查：双肾大小正常，左肾后方受压变形，动脉阻力升高，左肾后方可见较多气体反射.CT检查：左肾背侧肾实质及相邻肾周可见低密度影和气体影，病灶与腰大肌界限不清，提示左肾实质及肾周脓肿.诊断为糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.经积极消炎、抗休克及连续性血液净化等治疗无效而死亡.
2 讨论
近年来，我国糖尿病发病率呈上升趋势，随之出现的各种急慢性并发症已严重威胁着糖尿病患者的生命.早期诊断并处理糖尿病并发症，可改善糖尿病患者的生存质量，延长生命.糖尿病可合并各类大血管并发症，但合并气肿性肾盂肾炎者甚为少见.气肿性肾盂肾炎是罕见的肾实质及周围组织的以弥漫性坏死为特征的急性坏死性感染性疾病，在肾实质和肾筋膜内产生大量气体[1，2].本病以女性发病居多，多发生于长期饮食控制不当或伴上尿路梗阻的糖尿病患者，因糖尿病微血管病变致肾脏局部缺血、缺氧，抵抗力下降，加之尿路梗阻，可导致细菌感染后诱发厌氧代谢，兼性厌氧菌如大肠埃希氏菌、变形杆菌及克雷伯氏菌等将葡萄糖酵解产生乳酸和二氧化碳等，而目前认为二氧化碳是致肾脏及周围组织内形成气体的主要因素.本病进展迅速，病情较重，故早期诊断至关重要.治疗上主张急症手术，保守治疗死亡率较高.本组2例患者均有多年糖尿病病史，因泌尿系感染未被控制，而引发严重败血症、感染性休克及急性肾功能衰竭.因此，临床上如果遇到反复出现泌尿系感染的糖尿病患者，尤其是女性，且血糖控制不理想，伴有发热，病程中出现腰痛或季肋部疼痛时，应警惕发生气肿性肾盂肾炎的可能，必要时给行KUB检查及双肾CT检查，以提高气肿性肾盂肾炎等并发症的早期诊断率，给予积极的治疗.
【参考文献】
[1] Kawano A， Izutani T.Serious renal infection：report of three cases[J].Hinyokika Kiyo，2003，49：207.
[2] Komura S， Shindoh N.Emphysematous pyelonephritis conversion of typeⅠ to typeⅡ appearance on serial CT studies[J].Clin Imaging，1999，23：386.
