动脉导管未闭合并肺动脉高压介入治疗的护理
发表时间：2009-09-19 浏览次数：621次
作者：王海玲 作者单位：473058河南南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏
【摘要】 目的：探讨动脉导管未闭合并肺动脉高压患者介入治疗的护理技术。方法：对36例动脉导管未闭(DA)合并肺动脉高压患者进行心理护理、术前准备、术前治疗、心律失常的护理、预防发生肺高压危象、伤口护理等多个环节进行观察研究和护理。结果：通过对动脉导管未闭合并肺动脉高压患者围术期进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论：动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的围术期护理是提高手术成功率的重要环节，系统的护理和手术同等重要。
【关键词】 动脉导管未闭 肺动脉高压 围术期护理
动脉导管未闭是常见的先天性心脏血管病之一。当今开展的介入治疗具有创伤小、痛苦轻、风险低、可以连续动态监测主脉压、肺动脉压及动脉血氧饱和度等，即刻可以判断封堵疗效。术前心肺储备功能的加强，可大大提高重症病例手术的存活率[1]。
临床资料
2003年12月～2008年12月收治动脉导管未闭合并肺动脉高压患者24 例，男11例，女13例，年龄2～46岁。结合临床表现、X线胸片、超声检查等综合判断，有不同程度肺动脉高压。主要表现为心脏听诊除杂音外，部分P2亢进、分裂，由右向左分流特征。胸部X线示肺动脉段突出，心界向左下扩大，心电图示双室或右室肥大，彩超显示肺动脉增宽，三尖瓣结构正常，通过三尖瓣反流估测肺高压，声像图表现肺动脉增宽，右心扩大。心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。
护理体会
术前做好心理护理，保证充足睡眠，指导病人完成必要的实验室检查、胸片、超声心电图等;根据需要行双侧腹股沟及会阴部备皮及清洁皮肤;抗生素皮试及造影剂碘过敏试验;指导病人衣着舒适，术前排空膀胱，术前6小时禁食水;所有患者术前常规给予间断吸氧、强心、利尿、降压及营养支持治疗1～3个月。
生命体征的监护：连续监测患者的心率、心律、动脉压、心房压、末梢毛细血管充盈时间、肢体末梢皮温、有无发绀等情况，如有常提示有组织灌注不足。
严格掌握输液量及速度：本组术前均有肺动脉高压，心功能多为Ⅱ～Ⅲ级。术后左向右分流消失，体循环血容量增加，故术后多有血压升高。血压的持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。故输液量不宜过多、过快。成人应<30ml/(kg·日)，滴速为40滴/分。小儿<25ml/(kg·日)，滴速为20～30滴/分。另外在补足血容量后，定时监测血气和电解质，根据检测结果来纠正酸碱平衡及调整补钾浓度和速度。
预防发生低氧血症：对症处理，下颌松弛者托下颌，分泌物堵塞气道者及时清除分泌物，加大氧气吸入流量。术中持续应用经皮测氧仪，密切观察血氧饱和度变化。
心律失常的护理：术中术后连续心电监护至少72小时。选择正确的心电监护导联(通常用显示P波高的Ⅱ导联)，及时发现异常及时处理。正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特征及表现，确保连续心电监护的质量。
伤口护理：动脉穿刺压迫止血进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6小时，观察动脉穿刺点有无出血与血肿，如果有异常立即通知医生。
低血压：心导管检查时失血及抽血做血氧测定，可引起低血容量及低血压。另外，造影剂可引起渗透性利尿而致低血压。所以，在心导管检查期间应开放静脉通路以便及时输液、输血及应用药物，术中注意监测血压变化。
【参考文献】 1 张凤丽,刘爱娟,郭凤艳,等.动脉导管未闭封堵术25例围术期护理. 齐鲁护理杂志,2008,14(4):52-53.
2 李丽梅.脉导管未闭介入治疗的配合与护理.中国实用医药,2008,3(2):134-135.
3 刘利香,陈玫,张雪芳,等.婴幼儿动脉导管未闭封堵术的护理.实用医学杂,2006,22(8):963-964.
