硝苯地平缓释片治疗老年高血压病的疗效观察
发表时间：2009-09-16 浏览次数：712次
作者：杨琳 作者单位：(安徽淮南东方医院集团谢三医院内科，安徽 淮南 232052)
【摘要】 目的：观察硝苯地平缓释片治疗老年高血压的临床疗效。方法：高血压患者48例，随机分为观察组(A组)24例，对照组(B组)24例。A组口服硝苯地平缓释片，B组口服倍他乐克片。两组疗程均为8周，分别观察比较。结果：两组治疗后显效率和总有效率比较治疗组优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：采用倍他乐克联合硝苯地平缓释片治疗高血压临床疗效优于单纯使用硝苯地平缓释片。
【关键词】 硝苯地平缓释片;老年高血压
高血压病是一种常见病，发病率较高，发病对象主要集中于中老年人，老年人收缩压升高是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。本文通过2007年1月～2008年12月在我院就诊患者48例，使用硝苯地平缓释片与倍他乐克老年治疗高血压对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治的老年高血压病患者48例，其中男29例，女19例;年龄62～85岁，平均73.5岁。病程3～30年。其诊断符合血压>140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)标准。其中伴有冠心病26例，脑卒中7例，糖尿病15例。随机分为观察组(A组)24例，对照组(B组)24例。两组的年龄、性别、患病时间、高血压各级分布、平均血压经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。继发性高血压、重度心力衰竭、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心率<60次/min者除外。
1.2 临床表现：患者在日常生活中有不同程度的精神紧张，情绪激动时血压上升和颜面潮红、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、全身乏力等症状。
1.3 治疗方法：A组于每天早晚各口服硝苯地平缓释片10mg(江苏制药股份有限公司)，B组倍他乐克(华瑞制药有限公司生产)12.5mg，2次/d，口服。
2 结果
2.1 疗效判定：①显效：服药2周左右临床症状明显改善，测血压低于140/90mm Hg;②有效：服药2周后症状好转血压下降15～20mm Hg;③无效：服药2周后症状未改善血压下降不明显。
2.2 本实验两组降血压药的疗效比较结果：见表1。表1 降血压药的疗效比较注：与对照组比较，①P<0.01
2.3 不良反应：观察治疗的同时观察药物的不良反应，有无头晕、面色潮红、踝部水肿，并观察对血糖、血脂、肝功能、肾功能的影响。用药过程中个别患者出现轻微咳嗽及耳鸣，能耐受，无其他明显不良反应。
3 讨论
老年人高血压病的临床特点：血压波动大，易发生体位性低血压，单纯收缩期高血压多，脉压差较大，并发症多且严重存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见[1]。老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性(PRA)较低，肝肾功能均有不同程度的减退，用药剂量应为年轻人的1/2。首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI。
老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至<140/90mm Hg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/85mm Hg[2]。对于老年高血压患者，鉴于舒张压过低有害，建议高血压治疗的目标是收缩压<140 mm Hg，舒张压≥70mm Hg。对>80岁的高龄老年人高血压患者，制订治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压>200/110mm Hg的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20～30mm Hg，有时可达到满意的治疗效果。
倍他乐克是美托洛尔的商品名，是一种选择性β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂主要通过阻断心脏的肾上腺素能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降而达到降压目的，并减少心脏意外的发生[3]。倍他乐克在正常人、高血压和心绞痛患者的血浆半衰期都是3～5h，但其阻滞作用长于药物半衰期，故每天只需服1～2次。其不良反应常见的有心率减慢、头晕乏力、上腹不适、便秘等。
硝苯地平缓释片是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，其降压作用是抑制细胞膜钙通道，减少钙离子内流，松弛血管平滑肌、扩张周围动脉。并有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能和改善心脏供血的作用。此外，它还可以直接阻滞和抑制肾上腺素能递质，减少动脉感受器的敏感性，抑制压力反射效应和血管收缩[4]。该药不引起体位性低血压和代谢紊乱反应，服用方便，患者依从性好。硝苯地平缓释片是临床上最常用的剂型，其服用方便，安全且价格合适，尤适宜基层医疗单位推广使用，但其唯一的缺点是服用后易出现面色潮红、心率加快等，使患者常因感到头面潮热、胀痛不适或出现心悸而不得不终止治疗。
本文观察结果，两组治疗前后血压下降明显。治疗组显效率和总有效率分别为13例(54.2%)和21例(91.7%)，对照组分别为9例(37.5%)和20例(83.3%)。治疗后血糖、血脂稳定，无肝肾功能损害，提示硝苯地平缓释片治疗老年高血压临床疗效优于倍他乐克，且具有安全性。
【参考文献】 [1] 刘 蔚.老年人单纯收缩期高血压[J].中华老年医学杂志，2005，24(4)：249.
[2] 话妥平.美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压病80例观察[J].疑难病杂志，2008，7(9)：477.
[3] 唐东霞，陈洪轩，和 平.硝苯地平缓释片的研究[J].中国现代药物应用，2007，1(4)：21.
[4] 刘昌述，闰芳龄.倍他乐克与硝苯地平缓释片联用治疗老年收缩期高血压疗效观察[J].黑龙江医药科学，2007，30(3)：56.
[5] 张立梅.卡托普利、硝苯地平和氢氯唾嗓联用治疗轻中度原发性高血压效果观察[J].中国乡村医药杂志，2007，14(5)：14.
