胺碘酮并美托洛尔治疗顽固性室性心动过速的疗效及安全性
发表时间：2009-06-25 浏览次数：658次
作者:于红,王大川,王大刚
作者单位：盘锦市第一人民医院心内科，辽宁 盘锦 124010 【摘要】 目的：观察胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗顽固性室性心律失常的临床疗效及其安全性。方法：自２００３年１月至２００６年６月共观察治疗顽固性室速病人９例，其中冠心病急性心肌梗塞（AMI）４例，陈旧性心肌梗塞（OMI）３例，肥厚性心肌病１例，心肌炎１例。心功能（NYHA）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为３、５、１例。左室射血分数平均（035 ±072），在其他抗心律失常药无效情况下，应用胺碘酮150 mg，静推，然后静点维持（1 000~3 000μg/min），室速控制或减少后，同时口服胺碘酮，如后室速仍未能快速有效控制，开始使用β受体阻滞剂，先静脉推注美托洛尔注射液5 mg（稀释），每5~10 min重复1次，共2~3次，然后口服美托洛尔125~25 mg/次，2次/d，逐渐加至最大耐受量。结果：本组所有顽固性室速病人大剂量胺碘酮治疗后，室率均明显下降，2例血压下降者经同时配合小剂量多巴胺静点后维持正常。联合β受体阻滞剂后病人顽固性室速均得以控制。1例效果不佳者，行ICD(自动除颤起搏器)治疗。以口服胺碘酮和美托洛尔维持治疗后半年至2年未再有室速发作。死亡2例，死因为顽固性心衰1例，猝死1例。结论：胺碘酮联合β受体阻滞剂能安全、快速而有效控制顽固室速。
【关键词】 胺碘酮；美托洛尔；心动过速，室性
顽固性室性心动过速是致命性心律失常,尤其伴心功能不全时,病情危重,死亡率高。快速有效地控制顽固室速,对降低死亡率极为重要。作者用胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗顽固室速取得较好效果，无严重不良反应发生。现报告如下：
1 资料与方法
11 一般资料2003年1月至2006年6月我院收治重症顽固性室速病人9例，男7例，女2例，年龄38~75,平均（572 ±148）岁，其中冠心病急性心肌梗塞（AMI）4例，陈旧心肌梗塞（OMI）3例，肥厚性心肌病1例，心肌炎1例；心电图伴有完全右束支阻滞1例，完全左束支阻滞1例，一度房室阻滞（Ⅰ°AVB）者2例；心功能（NYHA） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者分别为3、5、1例；左室射血分数平均（035 ±072）；均用2种以上抗心律失常药物治疗无效，半数以上病人室速发作时伴血压下降，其中1例室速在应用利多卡因、心律平、异搏定、硫酸镁及反复电转复后仍难以控制。
12 方法首先应用胺碘酮，静推150 mg（稀释后），继之以1 000~3 000 μg/min静脉滴注，>1 500μg/min持续时间不能过长，一般<6 h。室速控制或减少后便逐渐下调滴入速度。同时口服胺碘酮，与静脉重叠24~48 h，初始量为02，1次/6 h，2~4 d后逐渐减量至02，1次/8 h，5~7 d后减至02，2次/d，口服，1~2周后以02/d维持治疗。大剂量胺碘酮治疗后室速仍未能快速有效控制时，开始使用β受体阻滞剂，先静脉推注美托洛尔注射液5mg（稀释），每5~10 min重复1次，共2~3次，然后联合口服美托洛尔125~25 mg/次，2次/d，根据P-R、QRS、QT间期监测，调整剂量，逐渐加至最大耐受量，即不影响血压，也不加重心力衰竭。胺碘酮静点2~3 d后逐渐减量至停用，期间如有室速复发加重，可再予胺碘酮75~150 mg静推。
2 结 果
21 疗效本组所有顽固性室速病人大剂量胺碘酮治疗后，室速频率均明显下降，平均下降约30~50次/min，2例血压下降者经同时配合小剂量多巴胺静点后血压恢复正常。联合β受体阻滞剂后病人顽固性室速均得以控制。1例效果不佳者，行ICD(自动除颤起搏器)治疗，撤除静脉用药，以口服胺碘酮和美托洛尔维持治疗后未再有室速发作。病情稳定时间为（168 ±46）d，长期随访病人半年至2年，均坚持口服上述两种药物。死亡2例，死因为顽固性心衰1例，猝死1例，其余病人状况良好。
22 安全性用药剂量：胺碘酮每日最大剂量为1 500~2 500 mg，口服维持剂量02~04/d，平均维持量为25~100 mg/d。 无窦性停搏、窦房阻滞及窦缓发生，P-R均较前有所延长,明显延长者2例,美托洛尔减量后P-R回缩,无 Ⅱ°、Ⅲ°AVB发生；QRS期间无明显变化，QTc用药前（445 ±36）ms，用药后（514 ±52）ms，无尖端扭转室速发生；用药后血压无明显变化，无心功能不全加重，无肝功能指标异常者，无1例因出现严重副作用而停药。
3 讨 论
顽固性室速是严重器质性心脏病常见的心律失常和死因，首选治疗为安置埋藏式心脏复律除颤器，但是在室速未完全控制或病人经济条件不允许情况下，是不可取的。合理的药物治疗十分重要，胺碘酮是顽固性室速，尤其是合并心衰时的首选。在大剂量胺碘酮仍未能满意控制时，可选用β受体阻滞剂与之联合应用，机制为：胺碘酮主要通过阻滞钾通道而延缓复极，发挥抗心律失常作用。联合β受体阻滞剂，使β受体被阻滞后，心肌细胞膜稳定作用及抗儿茶酚胺作用增强，可提高室颤的阈值，减少或阻止恶性室性心律失常的发生，从而起到协同抗心律失常的效果。 本组结果显示：胺碘酮联合β受体阻滞剂可增强抗心律失常作用，快速而有效控制顽固室速，且安全性较好，尤其对伴有严重心功能不全的病人。
【参考文献】 [1]杨艳敏，朱 俊，宋有城，等.大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性，持续性室性心律失常的临床疗效及安全性［J］.中国循环杂志，1998，13：20-22.
［2］贺丽霞，施 冰.再负荷胺碘酮治疗复发性持续性室性心动过速的临床疗效及安全性观察［J］.中国循环杂志，2001，16：12-13.
