曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效观察

作者:高德民

作者单位：辽宁省本溪市中心医院循环内科，辽宁 本溪        【摘要】  　　目的：探讨万爽力（曲美他嗪） 治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：CHF患者共 158 例，随机分为 2 组：曲美他嗪治疗组 、 常规治疗组 。结果：曲美他嗪治疗组总有效率为 875%，常规治疗组总有效率 675%，两组有显著性差异 （P＜005）。结论：曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效显著。

   【关键词】  曲美他嗪； 心力衰竭，充血性；治疗结果

　　Clinical observation of trimetazidine in treatment of chronic heart failure/GAO De|min //Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):177

    Abstract：Objective:To observe clinical curative effect of trimetazidine in treatment of chronic heart failure patient(CHF).Methods:The 270 CHF patients were randomly divided into two groups:Trimetaxidine group (64 cases，treated with trimetazidine);routine treatment group (40 cases,treated with routine therapy).Results:The total effective rat (844%) in trimetazidine group was higher than that in routine treatment group (675%),P<005.There were no evident of undesirable reaction in trimetazidine group.Conclusion:Use trimetaxidine treating the chronic heart failure patient is a safe,effective method.

    Author′s　address：The Central Hospital of Benxi,Benxi,Liaoning,117000,China

    Key words：Trimetazidine;Heart failure,congestive;Therapeutic result 近年来，心肌能量代谢异常在慢性心力衰竭(CHF）发展中的作用，以及通过改善心肌能量代谢这一途径治疗心力衰竭的可能性，正逐渐受到关注［1］ 。万爽力（曲美他嗪）是一种新的改善心肌能量代谢的药物，笔者应用曲美他嗪治疗CHF效果明显，报告如下：

    1 资料与方法

    11 一般资料 所选病例均为 2004 年 10月～ 2006年10月在我科住院，且符合第 9 版《实用内科学》心力衰竭诊断标准的患者 。 依据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，为Ⅱ～Ⅳ级。 经超声心动图证实左室射血分数（LVEF) ＜ 45％。按入选顺序随机分为两组。曲美他嗪治疗组，64 例。其中男 30 例，女 34 例，年龄48~77，平均 （6557±616） 岁，NYHA Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 30 例，Ⅳ级 18 例；冠心病 30 例，高血压性心脏病 21 例，风湿性心脏瓣膜病 11 例，扩张型心肌病 2 例。常规治疗组，40 例，其中男 22 例，女 18 例。年龄24~71，平均(64 75±5 61) 岁，NYHA Ⅱ级 3 例，Ⅲ级 19 例，Ⅳ级 18 例；冠心病 19 例，高血压性心脏病 12 例，风湿性心脏瓣膜病 7 例，扩张型心肌病 2 例。排除：① 合并甲亢、严重贫血、糖尿病者；② 严重肺、肝、肾功能障碍者；③ 严重心律失常者；④ 严重电解质紊乱未纠正者；⑤ 低血压（≤ 90/60 mmHg ）、休克者；⑥洋地黄制剂禁忌者。入院时查肝、肾功能，电解质及血小板计数，均在正常范围。两组的年龄、性别、病因、病程等基本特点无显著差异，具有可比性。

    12 方法 曲美他嗪治疗组：常规治疗基础上，加用曲美他嗪（法国施维雅公司生产） 20 mg，3次/d，60 d 为一疗程。常规治疗组：予利尿剂、扩血管药物、洋地黄、 β 受体阻滞剂等常规治疗，60 d 为一疗程。

    13 观察方法 用药期间监测心电图，心率及血压，监测肝、肾功能及电解质等，必要时调整用量。所有病人均在治疗前、后 1 周内做心电图、心脏彩色多普勒超声检查各一次，统一观察心脏左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO） 、每搏量（SV）、心电图、临床症状及体征改变，对比其改善情况。

    14 疗效判定标 准［2］ 显效: ① 心功能改善 ≥ 2级; ② 心影缩小，心电图改善显著；有效 : 心功能改善≥ 1级，以上症状减轻或肺部啰音减少；无效:治疗后症状、体征不变、加重或死亡。

    15 统计方法 采用 SPSS 110 软件进行数据统计分析。 数据经统计学处理，卡方检验，P＜005为差异有显著性。

    2 结 果

    21 两组心功能改善比较 见表1。表1 心力衰竭两组治疗后心功能改善比较组别 例数 显效 注：两组治疗效果比较P＜005。

    22 两组心脏彩色多普勒超声检查比较 见表2。

    23 不良反应 曲美他嗪组治疗过程中未出现不良反应；治疗前后血、尿常规，肝、肾功能未见明显异常变化。

    3 讨 论

　现今，尽管一些重要的心血管疾病的发病率和死亡率有所控制，但心力衰竭的发病率却日益增高［3］ 。尽管近年来以 ACEI 、 β 受体阻滞剂、利尿剂为基础的治疗方案在心衰治疗上取得了较好的成效，但老年人对常规抗心衰治疗反应欠佳，致使生活质量低、再次入院率高。目前人们已逐步认识到心肌细胞能量代谢失调是CHF的病理机制之一［4］ ，在常规药物治疗基础上的曲美他嗪治疗，可改善老年患者的左室功能及生活质量［5］ 。 表2 心力衰竭两组心脏彩色多普勒超声检查比较 曲美他嗪治疗组 (64例） 常规治疗组 (40例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 SV(ml) 326±615 827±7 68*△ 361±509 575±981CO(l/min) 3 18±1 06 542±065*△ 321±165 475±095 CI(l/min·m2) 1 89±045 396±021*△ 261±087 340±101 LVEF 034±005 045±007**△ 036±013 045±008 注：SV：每搏量，CO：心输出量，CI：心脏指数，LVEF：左室射血分数。治疗前后比较 *P＜005，**P＜001；两组间比较△P＜005。正常心肌的能量来源主要是葡萄糖和脂肪酸的氧化代谢。正常血供时，心肌 ATP 的供给 60％～80％源于对脂肪酸的氧化，但从氧耗角度来看，脂肪酸提供心肌能源的有效性不如葡萄糖，每一摩尔氧化葡萄糖产生的 ATP 比氧化脂肪酸产生的 ATP 多 12％。在心肌缺血时，氧供明显减少且有限，为达到以有限氧产生更多 ATP 的目的，应尽量减少脂肪酸的氧化，增加葡萄糖的氧化。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，是新一类的代谢性药物，其作为抗心绞痛药已广泛用于临床［6，7］ 。曲美他嗪是作用于心肌细胞内的线粒体，抑制线粒体内卡链一 3 酮酞辅酶 A 硫解酶（ 3-KAT )，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的 ATP，并增加磷脂的合成［8］。这可以在不影响心肌供血和血流动力学情况下提高能量产生，减轻细胞内酸中毒、钠钙聚积，从而保护心脏收缩功能并减轻由氧自由基造成的细胞溶解和膜损伤，减轻慢性氧耗竭造成的线粒体功能和代谢损害，从而减轻缺血性左室功能不全［8］ 。对于暴露于缺氧环境下的心肌细胞，曲美他嗪可维持心肌细胞的生存及 ATP 的含量，保持心肌细胞电活动的稳定性，减少缺血性痉挛，并促进心肌细胞功能的恢复［9，10］ 。 另外，Belardinell 等［11］ 的研究报告认为，在重度缺血性心室功能紊乱中，曲美他嗪能改善冠心病患者静息收缩功能，具有重要的预后和治疗意义。 本研究表明，曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效显著，无明显不良反应，是一种安全，有效的治疗方法。

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