肌氨肽苷治疗不稳定型心绞痛的疗效

作者:朱士洲

作者单位：盐城市第三人民医院心内科,江苏 盐城 224001        【摘要】  　　目的：评价肌氨肽苷注射液对不稳定型心绞痛的疗效。方法：80例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，治疗组：以肌氨肽苷8 ml加入5%葡萄糖液250 ml中静滴治疗；对照组：以硝酸甘油（NTG）20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴治疗。结果：肌氨肽苷组临床疗效总有效率952%,NTG组总有效率737%（P<005）。两组均能减小二项乘积（RPP，收缩压×心率）及ECG的∑ST（P<005）,但肌氨肽苷组减少∑ST更著（P<005），且肌氨肽苷能改善左室射血分数等心功能指标（P<005）。结论：肌氨苷比NTG更有效地改善不稳定型心绞痛患者的症状，心电图缺血和心功能。

   【关键词】  心绞痛，不稳定型；肌氨肽苷；硝酸甘油

　　Effects of muscular amino acids and nucleosides injection in patients with unstable angina pectoris/ZHU Shi|zhou//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):170

    Abstract：Objective:To evaluate the efficacy of muscular amino acids and nucleosides（MAAN） injection in patients with unstable angina pectoris（UAP）.Methods:A total of 80 UAP patients were randomly divided into two groups.The treatment group were treated with MAAN injection 8 ml in 5% glucose injection 250 ml by intravenous drip,and control group were treated with nitroglycerin(NTG) 20mg in 5% glucose injection 250ml by intravenous drip.Results:The overall effective rate was 952% in treatment group and 737% in control group (P<005).The rate|pre|ssure product(RPP) and ∑ST of ECG in two groups decreased but ∑ST of treatment group decreased more than that of control group(P<005); the cardiac function of UCG increased in treatment groups.Conclusion:MAAN injection can more effectively improve the symptoms,ischemia changes in electrocardiogram and cardial function more than NTG in patients with unstable angina pectoris.

    Author′s　address：Department of Cardiology,The Third Hospital,Yancheng,Jiangsu,224001,China

    Key words：Angina pectoris,unstable;Muscular amino acids and nucleosides;Nitroglycerin 近几年来,作者对42例不稳定型心绞痛(UAP)患者在密切监护下常规处理（口服阿斯匹林肠溶片、卧床、吸氧等）的基础上,应用肌氨肽苷注射液治疗,并与硝酸甘油（nitroglycerin,NTG）注射液进行了疗效对比，现报告如下。

    1 资料与方法

    11 一般资料选择我院2001年2月至2006年1月收治的80例UAP患者,诊断均符合1997年WHO冠心病诊断标准，共分为两组：治疗组：在心绞痛常规治疗基础上，静脉应用肌氨肽苷注射液,共42例,其中男26例,女16例,年龄 47～84，平均（69±135）岁；初发劳累性心绞痛15例,恶化性劳累性心绞痛10例,自发性心绞痛17例,合并陈旧性下壁心肌梗塞6例、前间壁心肌梗塞4例。对照组：在常规治疗基础上，静脉应用NTG,共38例。其中男24例,女14例,年龄44～83，平均（67±145）岁；初发劳累性心绞痛16例,恶化性劳累性心绞痛7例,自发性心绞痛15例,合并陈旧性下壁心肌梗塞5例、陈旧性前间壁心肌梗塞4例。

    12 方法治疗组用肌氨肽苷注射液（吉林省辉南辉发制药有限公司产）8 ml加入 5％葡萄糖液250 ml中静滴,速度40滴左右／min,1次/d,连用15 d；对照组患者用NTG注射液（北京益民药业有限公司产）20 mg加入5％葡萄糖液250 ml中静滴,速度为25～4 mg／h,1次/d,连用15 d。两组病例在用药期间停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及其它类抗心绞痛药物,在心绞痛发作时尤其是用药间歇期仍可使用缓解心绞痛的NTG含片。用药前和疗程结束后作常规12导联心电图（ECG）、24 h动态ECG以及超声心动图（UCG）、心功能测定（仪器：24 h动态 ECG为美国 DMS Holt Win 60型,彩色多普勒超声心动图为美国HP－5500型）。

    13 评价指标（1）临床疗效判定：显效：用药期间及用药后心绞痛发作消失或减少80％以上；NTG含片消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及NTG含片消耗量均减少50％～80％；无效：达不到上述标准或病情加重；（2）比较两组用药前、后心率（HR）、血压（BP）、心肌氧耗指数（以心率、收缩压双项乘积代表）（rate pressure product,RPP）的变化以及24 h动态ECG的ST段下降幅度（以S-T段水平或下斜型压低≥1 mm、发作时间1 min、间歇期＞1 min为标准）,以∑ST表示动态 ECG的ST段下移总和；（3）比较两组用药前、后UCG心功能各项指标的改变。

    14 统计学处理计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用x2检验,P<005为差异有显著性。

    2 结 果

    21 两组病例治疗前、后临床疗效的比较治疗组42例中显效22例（524％）,有效18例（428％）,无效2例(48％）,总有效率952％;对照组38例中显效12例（316%）,有效16例（421％）,无效10例（263％）,总有效率 737％,两组疗效差别有显著性（P＜005）。

    22 两组用药后HR、BP、RPP及∑ST的比较见表 1。治疗组用药后HR显著下降（P＜005）,对照组用药后改变不明显（P＞005）。两组治疗后收缩压（SBP）、RPP下降,∑ST减少，较治疗前有显著差异（P<005）,治疗组∑ST减少更显著（P<005）。 表1 两组不稳定型心绞痛患者用药前、后心率（HR）、收缩压（SBP）、二项乘积（RPP，HR×SBP）、ST下移总和（∑ST）比较

　    23 两组用药前、后UCG心功能指标的比较见表2。关于每搏量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）治疗组患者用药后均显著增加（P<005）,对照组则增加不显著（P>005）。 表2 两组不稳定型心绞痛患者用药前、后超声心动图、心功能指标比较注：SV：每搏量，CO：心输出量，LVEF：左室射血分数，FS：短轴缩短率。组内治疗前、后比较*P<005；两组治疗后比较△P<005。

24 不良反应治疗组患者发生头痛4例,头昏头晕6例,畏寒低热3例,对照组头痛9例,恶心6例,两组不良反应轻微,不影响继续用药。

    3 讨 论

　肌氨肽苷由哺乳动物心脏肌肉提取而成,其中主要含有降钙素基因相关肽（calcitonin generelated protein,CGRP)、心房肽（atrial natriuretic polypeptide,ANP)、腺苷等多种血管活性物质。CGRP的含量大约是正常人的10倍,ANP约是正常人的15倍[1]。CGRP是由Amara和Rosenfold等于1982年发现的一种37个氨基酸残基多肽,是目前已知体内最强的内源性血管舒张物质[2，3]；它还可抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的合成与释放,增加心肌收缩力,提高心排血量,改善心功能。本研究结果显示肌氨肽苷和NTG均能减少心绞痛发作次数,但两者相比,治疗组减少幅度较大（P＜005）；两组用药后均使∑ST减小,但治疗组作用大于对照组（P＜005）。本研究还发现肌氨肽苷具有改善心功能作用,治疗组患者用药后UCG心功能指标显著增加,而NTG对心功能指标影响不明显。有文献报告,CGRP具有强大的扩张血管作用,其扩张冠状动脉的能力是硝酸甘油的 240倍[4]，还有正性肌力作用［5］。提示肌氨肽苷改善心肌缺血的效应较大,可能与之有关。已有资料证明,肌氨肽苷注射液可逆转不稳定型心绞痛患者心电图的QT离散度变化,间接影响其电生理变化[6],本文观察结果与之相符。ANP是心脏自身产生的一种循环激素,通过与细胞上的特异受体结合,调节水盐代谢和心血管活动,其生理作用是对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,具有强大的舒张血管、排钠利尿作用[7]。本研究肌氨苷肽对UAP的显著效果也可能与之有关。

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