藏族人群代谢综合征对早期动脉粥样硬化的影响
发表时间：2009-06-20 浏览次数：816次
作者:杨波,陈丹,陈练,王广义
作者单位：解放军总医院心内科，北京市 100853;西藏军区总医院，西藏 拉萨市 850007;中国铁路建设集团公司医院，西藏 拉萨市 850000 【摘要】 目的：探讨藏族人群代谢综合征对早期动脉粥样硬化的影响。方法：在查体的藏族人群中筛选代谢综合征(MS)患者。记录身高、体重、腰围、血压，测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)。超声检查颈动脉内中膜(IMT)厚度。结果：总共1187人参加筛选，其中MS患者206人。分为MS组和对照组。MS组的体重指数、收缩压、舒张压、TC、TG、FPG、FINS、胰岛素抵抗指数（HOMA指数）均显著高于对照组(P<0.01)。MS组的IMT较对照组增厚(P<0.001)。多元回归分析结果显示FPG、收缩压、舒张压、TG、HDL|C、腰围和HOMA指数均为颈动脉IMT的危险因子(P<0.05)。结论：藏族人群代谢综合征对早期动脉粥样硬化的形成有不利影响。
【关键词】 代谢综合征 动脉硬化 藏族
Effect of metabolic syndrome on early atherosclerosis in Tibetan populations/YANG Bo，CHEN Dan，CHEN Lian，WANG Guang|yi，WANG Pei，FENG Xiao|ying，ZHA Xi，CHEN Bin//
Abstract：Objective:To investigate the effect of metabolic syndrome on early atherosclerosis in Tibetan populations.Methods:Subjects with metabolic syndrome (MS) were screened in Tibetan populations who accepted regular physical examinations.Weight，height，waist circumference and blood pressure were recorded.Fasting plasma glucose (FPG)，fasting insulin (FINS)，triglyceride (TG)，total cholesterol (CH)，high density lipoprotein (HDL)，low density lipoprotein (LDL) were measured.Carotid intima|media thickness (IMT) was detected with ultrasound.Results:Totally 1 187 subjects were enrolled in this study，among them，206 MS patients was found.All subjects were subdivided into MS group and control group.Body mass index (BMI)，systolic blood pressure (SBP)，diastolic blood pressure (DBP)，levels of CH，TG，FPG，FINS，HOMA index in MS group were all significantly higher than those in control group (P<0.01).IMT of MS group was thicker than that in control group (P<0.001).Multivariate regression analysis showed that FPG，SBP，DBP，TG，HDL，waist circumference and HOMA index were all risk factors for carotid IMT (P<0.05).Conclusion:Metabolic syndrome in Tibetan populations has adverse effect on early atherosclerosis.
Author′s address：Department of Cardiology，PLA General Hospital，Beijing，100853，China
Key words：Metabolic syndrome;Atherosclerosis;Tibetan nationality
代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是指患者具有多种代谢紊乱的现象，主要包括向心性肥胖、2型糖尿病、脂代谢异常、高尿酸血症、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等，其中心环节是胰岛素抵抗[1，2]。研究表明，MS患者动脉粥样硬化性疾病发生早[3]，病情严重[4]。国外多中心、多种族研究结果显示，MS对动脉粥样硬化的影响具有性别及种族差异[5]。迄今为止，我国藏族人群尚无相关资料。本试验以拉萨市藏族居民为研究对象，旨在探讨藏族人群MS对早期动脉粥样硬化形成的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年2月～6月在西藏军区总医院查体的藏族人群中筛选MS患者，均为长期生活在拉萨市的藏族居民，男女不限。MS的诊断标准[6](NCEP-ATPⅢ标准)：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，收缩压（SBP）≥130 mmHg，和/或舒张压（DBP）≥85 mmHg，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）<1 mmol/L(男性)、<1.3 mmol/L(女性)，腰围>102 cm(男性)、>88 cm(女性)。具有以上至少3条者可诊断为MS。
1.2 方法按照文献方法[1]，对所有参试者进行临床资料调查、生化检查和颈动脉检查。(1)临床资料：记录参试者身高、体重、腰围、SBP，DBP。测量身高、体重时参试者须空腹、仅穿内衣。计算体重指数（BMI），BMI＝体重(kg)/身高(m)2。参试者休息至少20 min后，取卧位测量左臂血压;(2)生化检查：参试者空腹12 h以上检测FPG、FINS、TG、TC、HDL、LDL。生化指标检查采用Hitachi 7600型全自动生化分析仪(日本)。采用Matthews提出的稳态模型（HOMA Model）计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=FINS×FPG/22.5; (3)颈动脉超声检查：使用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声检查仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，颈后垫薄枕，头部偏向检查区的对侧，测量取颈动脉窦下10 mm无斑块区。取血管前、后壁，各测量2次，取双侧结果的算术平均值为最终结果。测量内膜内侧缘至中膜外侧缘之间的距离，即为内中膜厚度(IMT)。
1.3 统计学处理采用Stata 7.0统计软件分析数据。各组数据以均值±标准差（±s）表示。计量资料比较采用方差分析，计数资料采用 x2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
总共1 187人参加筛选，男791人，年龄40～56岁，女396人，年龄49～65岁。代谢综合征患者206人(17.4％)，男141人(占男性的17.8％)，女65人(占女性的16.4％)，上述患者定义为MS组；非代谢综合征患者981人，男性650人，女性331人，定义为对照组。
2.1 两组一般临床指标比较男性MS组与对照组比较：年龄和LDL水平无统计学差异(P>0.05)。MS组的BMI、SBP、DBP、TC、TG、FBG、FINS、胰岛素抵抗指数显著高于对照组(P<0.001)，HDL明显低于对照组(P<0.001)。女性MS组与对照组比较：LDL无统计学差异(P>0.05)。MS组的年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、FBG、FINS、胰岛素抵抗指数显著高于对照组(P<0.001)，HDL明显低于对照组(P<0.001)，见表1。
表1 代谢综合征（MS）组与对照组（非MS组）各参数比较（略）
2.2 两组颈动脉IMT比较 如表2所示，男性和女性MS组的IMT均较对照组增厚(P<0.001)。
2.3 MS各项危险因子与IMT关系如表3所示，多元回归分析结果表明，FBG、SBP、DBP、TG、HDL、腰围均与IMT增厚相关(P<0.05)，胰岛素抵抗指数的自然对数也是IMT增厚的危险因素(P<0.001)。 表2 两组颈总动脉内、中膜厚度（IMT）比较（略）
表3 MS危险因子与IMT关系的多元回归分析（略）
注：β值：标准回归系数，Ln (HOMA-IR)：胰岛素抵抗指数的自然对数。
3 讨论 大规模流行病学研究表明，具有糖耐量异常、腹型肥胖、高甘油三酯血症、低HDL血症等危险因素者患动脉粥样硬化性疾病的几率较高，病情较严重，而同时具有上述危险因素者即为MS患者[7]。临床研究表明，危险因素控制不良将直接导致动脉粥样硬化性疾病进展加速，过早的出现严重并发症[8]。流行病学调查表明，美国20岁以上成年人中MS发病率>20％，50岁以上人群>40％[9]，我国藏族人群MS发病率尚无相关报道。本组研究人群MS发病率大约17％，但因本组研究人群均来自参加健康体检者，多为有职业者，教育水平高于藏族人群平均水平。本研究组并未在广大农牧民中开展调查，所以17％的发病率并不代表整体藏族人群。本研究旨在探讨藏族人群中MS对早期动脉粥样硬化的影响。颈动脉内中膜厚度是全身动脉粥样硬化的早期特征，可以提示全身动脉粥样硬化的程度，而且检查简单易行，尤其适用于筛选动脉粥样硬化性疾病患者[1，3，10]。本研究用以筛选早期、亚临床动脉粥样硬化患者。本研究发现，无论男性还是女性，MS患者的各项危险因素均较非代谢综合征者严重，具有显著的统计学差异。男性两组间年龄比较无差异，可能是本地藏族男性不良生活习惯相近，而且多数是从青少年时代即已形成，例如大量吸烟、酗酒(尤其烈性白酒)、饮食结构不科学(食用高油脂、高热量的食物)、少锻炼等，而且本组查体人员均为中老年人，因此两组间年龄差异并未显现。而女性MS患者较非代谢综合征者年龄大，是因为较年轻女性雌激素水平较高，具有保护作用，而MS女性患者多为绝经后或者接近绝经的女性。多元回归分析结果显示，NCEP-ATPⅢ标准所包括的所有MS危险因素均与颈动脉内中膜增厚相关；而胰岛素抵抗作为代谢综合征的重要特征之一，在本研究中也显示出对动脉粥样硬化形成的关键作用。因胰岛素抵抗指数(HOMA指数)并非正态分布，本研究按照统计学惯例取其自然对数后，作为自变量参与多元回归分析，结果表明其β值在所有危险因子中最大，说明胰岛素抵抗是颈动脉粥样硬化的最重要危险因素，这也从统计学角度说明，MS曾被命名为胰岛素抵抗综合征是有其道理的。总之，MS是一组对早期动脉粥样硬化形成具有负面影响的征候群，在藏族人群中有明显体现。旨在控制上述危险因素的干预与治疗措施可以延缓疾病的进展，减少并发症，如心血管事件的发生[11，12]。医护人员应根据藏族人群的特殊文化、宗教背景，有效地控制危险因素，提高其医疗及生活质量。
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