阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺动脉高压的治疗观察
发表时间：2009-06-18 浏览次数：883次
作者：张志岷,严金柱,邹漳钰
作者单位：福建省级机关医院呼吸内科，福建福州 350003 【摘要】 目的：探讨经鼻持续正压通气（nCP A P ）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS A H S ）合并肺动脉高压患者的疗效及其作用机制。方法：经过多导睡眠监测仪（PSG ）监测确诊为O S A H S ，并经心脏彩超多普勒检查确诊为合并肺动脉高压的患者21 例，随机分为两组，即nCP A P 治疗组（共11 例）和对照组（口服氨茶碱缓释片012 ，每晚一次，共10例），治疗3 个月后，复查PSG 及肺动脉压力并比较其治疗前、后的改变。结果：经过3 个月的正规治疗后nCP A P 治疗组呼吸暂停低通气指数（A HI）、夜间缺氧时间、夜间最低血氧饱和度均明显改善，肺动脉压力明显下降［（ 2418 ±616 ）m m H g ∶（3511 ±415 ）m m H g ）］，P 均＜ 0105 。对照组治疗后上述指标均无明显改善。结论：nCP A P 治疗能显著减少O S A H S 患者呼吸暂停低通气指数，显著改善睡眠时的低氧状态，有效降低肺动脉高压。
【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征；肺动脉高压；持续气道正压通气
Effect and mechanism of nCP AP treatment in patients with obstructive sleep apnea2hypopnea syndrome com plicated pul2monary arterial hypertension
Z H A N G Zhimin ，Y A N Jinzhu ，ZO U Zhang yu
Chinese Journal of Cardiovascular Reha2bilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：372
Abstract：Objective ：To investigate the effect and mechanism of nasal continuous positive airway pressure （nCP A P ）treatmentin patients with obstructive sleep apnea2hypopnea syndro me（O S A H S ）co m plicated pulmonary arterial hy2pertension （P A H ）.Methods：Polyso m nography （PSG ）and Doppler echocardiography was performed in patientswith OS A H S .The 21 OS A H S patents with P A H were divided randomly into two groups ：nCP A P treatment group（11 patients ，accepted nCP A P treatment ）and control group （10 patients ，taken orally inophylline ）.PSG and the pulmonary arterial pressure were com pared in each group before and 3 months after therapy .Results ：Apnea hyponeaindex （A HI），time of SaO 2 ＜ 90 %，and Min SaO 2 of night significantly im proved ，and the pulmonary arterial pres2sure significantly lower than before［（ 2418 ±616 ）m m H g vs .（3511 ±415 ）m m H g ］， P ＜ 0105 allin nCP A P group .There was no significantly im provement for above station index in the control group .Conclusion ：The nasal continu2ous positive airway pressure treatment can im prove sleep hypoxia ，decrease A HI and relieve pulmonary arterial pres2sure in O S A H S patients accom panied with P A H .
Key words ：Sleep apnea syndro me ；H ypertension ，pulmonary ；Continuous positive airway pressure
近年研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS A H S ）与低氧性肺动脉高压（H P H ） 的关系密切［1 ］。相关流行病学调查显示OS A H S 患者H P H 发病率约占17 %， 42 %［2 ， 5 ］， 而合并慢性肺病的OS A H S 患者H P H 发病率可达60 %， 79 %。长期夜间睡眠用经鼻持续正压通气（nCP A P ）， 是目前最有效治疗OS A H S 方法之一。本研究进一步验证了nCP A P 对OS A H S 合并肺动脉高压患者的治疗效果，并对其作用机制进行了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005 ， 2006 年就诊于福建省级机关医院呼吸科及神经内科的OS A H S 患者共60 例，男58 例，女2例，年龄42 ， 77 ，平均（5816 ±1219 ）岁。所有患者经多导睡眠监测仪（PSG ）检查被确诊为OS A H S ，符合2002 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）诊断标准［6 ］，即每夜7 h 睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（A HI ）≥ 5 次／h 。所有研究对象均排除慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、高血压病等疾病。其中21 例经心脏彩超多普勒检查确诊合并有肺动脉高压，均为男性。此21 例患者被随机分为两组，nCP A P 治疗组（A 组，11 例，nCP A P 治疗3 个月），年龄45 ， 75 ，平均（5917 ±817 ）岁，体重指数（B MI）为（2812 ±315 ）kg／m 2 ；对照组（B 组，10例，给予口服氨茶碱缓释片012 ，每晚一次，疗程3 个月），年龄42 ， 77 ，平均（6013 ±918 ）岁，B MI 为（2719±411 ）kg／m 2 。两组基一情况无显著差异，具有可比性，见表1 。
1.2 方法
nCP A P 治疗的OS A H S 患者，每晚在家治疗至少超过5 h ，持续3 个月，通过定期电话和上门随访指导治疗。于治疗前和治疗3 个月后所有患者复查PSG （检测A HI ，夜间缺氧时间，夜间最低血氧饱和度）和肺动脉压力（P A P ）。P A P 是在彩色多普勒超声的指引下，用连续波Doppler 法测定的。肺动脉高压（P A H ）的分级标准：P A H 轻度31 ， 49m m H g ，中度50 ， 69 m m H g ，重度≥ 70 m m H g 。
1.3 统计学处理
运用SPSS 1210 软件对数据进行处理，数据用均数±标准差（珚x ±s）表示，组间比较采用t 检验。P ＜ 0105 为差异有显著性。
2 结 果
nCP A P 治疗组治疗3 个月后，A HI （417 ±119次／分）、夜间缺氧时间（T -SaO 2 ＜ 90 %）、夜间最低血氧饱和度（Min SaO 2 ）肺动脉压力均较治疗前明显改善（P ＜ 0105 ）。对照组治疗3 个月后上述指标无显著改善，P ＞ 0105 ，见表2 。
3 讨 论
睡眠呼吸暂停低通气综合征（S A H S ） 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症［7 ，8 ］。可分为阻塞性、中枢性及混合性三型，临床以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS A H S ）最常见。肺动脉高压是其最常见的并发症之一。由于研究方法的不同，包括心导管、心脏超声、单纯的临床估计等，OS A H S合并肺动脉高压的患病率也相差甚远，10 %， 70 %不等［9 ］，本研究中检测60 例OS A H S 患者，合并肺动脉高压者达21 例，发病率为35 %。由于OS A H S 患者在睡眠中有较长时间呼吸停顿、通气不足，继而可产生低氧血症、高碳酸血症。严重低氧血症可引起儿茶酚胺、肾素、血管紧张素和内皮素分泌增加，微血管收缩，从而引起低氧性肺动脉高压。
在夜间睡眠时长期应用nCP A P 治疗， 是目前最有效治疗OS A H S 的方法之一。nCP A P 治疗是在整个呼吸过程中，施以一定程度气道内正压，从而防止气道塌陷，增加了功能残气量，减低了呼吸功的消耗，通过胸壁及迷走神经传入的反馈作用，也可使上气道开放肌群作用增加， 使上气道保持开放［10 ］。本研究中nCP A P 治疗组在3 个月治疗观察期结束后，A HI 、夜间缺氧时间、夜间最低血氧饱和度等相关指标均明显改善；随着夜间低氧状态的改善。说明长期、正规的nCP A P 治疗对于OS A H S效果显著，值得推广和进一步研究。
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