老年性高血压患者口腔内残留牙拔除98例体会
发表时间：2012-12-26 浏览次数：602次
作者 作者单位
孙艳静 沈阳市第一人民医院,辽宁沈阳,110000;中国医科大学附属二院,辽宁沈阳,110043
王晓光 沈阳市第一人民医院,辽宁沈阳,110000;中国医科大学附属二院,辽宁沈阳,110043
张静 沈阳市第一人民医院,辽宁沈阳,110000;中国医科大学附属二院,辽宁沈阳,110043
房博君 沈阳市第一人民医院,辽宁沈阳,110000;中国医科大学附属二院,辽宁沈阳,110043
口腔门诊工作中，经常遇到老年患者口内仅残留一些残冠、残根等无法行使咀嚼功能的牙齿，在义齿制作前，常需要将这些残留牙拢除。但老年患者常患有高血压、冠心病等疾病，如何预防和处理这些患者可能出现的并发症，已引起许多口腔医师的关注。笔者从2000年～2005年，对患有高血压的老年患者98例行全口残留牙拔除，现总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例中，男52例，女46例，其中60～65岁58例;66～70岁29例，71岁以上11例。
1.2 拔牙前诊断 首先进行全口牙检查，确认需拔除全口残留牙，询问病史。本组98例患者均有不同程度高血压。其中初诊患者血压最高为210/120mm Hg，有自觉症状为26例伴有其他心血管疾病如心律不齐、冠心病的有48例。
1.3 拔牙前准备 对于就诊老年患者，一般常规测血压及心电图检查，血压高于180/100mm Hg的，伴有自觉症状和其他严重心脏疾病的，多劝其病情改善后再来院拔牙。高血压控制在180/95mm Hg之内，无心力衰竭症状，无心脏传导阻滞的方可在严密监护、备齐急救药品的前提下拔牙。
1.4 拔牙具体操作 采用分区分期拔除全口残留牙的方法。拔牙前常规给予口服开博通片12.5mg或自备的常用降压药一次，心功能不全者可口服硝苯吡啶10mg。局麻药物多选用2%盐酸利多卡因，操作时动作轻柔，尽可能做到无痛。多采用钳拔或挺拔，尽量不用锤击增隙。一闪拔牙在2～4颗，创口尽可能缝合，咬纱球30～40min，两次拔牙间隔为5～7d。 1.5 治疗结果 本组98例中，均按分区分期方法，分6～9次拔除全口残留牙，一次拔牙最少1颗，最多不超过4颗，拔牙术中均较顺利，其中有13例在拔牙过程中心率加快，血压升高，但无高血压危象发生。
2 体会
2.1 心理准备 高血压患者在拔牙时，如未能做好充分准备很容易在术中引起血压升高，甚至出现高血压危象。恐惧紧张和痛觉是引起血压升高的两个主要因素。其中前者主要是源于患者对拔牙的恐惧心理，当医师进行口内操作时，尤其是麻醉、拔牙时，由于尽情高度紧张，本能的产生应激反应，引起血压升高。因此，在对每一位老年高血压患者拔牙前，术者必须详细向患者解释拔牙时要做的各项操作，以消除患者疑虑，去除畏惧的心理观念。作好解释的再行麻醉，进针要平缓，麻醉必须充分，要完全去除痛觉。正式拔牙前，可用探针分离牙龈，一方面减少拔除的阻力，另一方面根据患者的反应判断麻醉效果。拔牙多用钳夹与挺拔。为了减少术中的刺激，尽可能的不用锤击增隙，避免由于冲击造成患者心理波动从而引起血压的空发性增高。
2.2 术前准备 术中除了做患者的心理疏导外，还尽可能做一些准备工作。为了减少手术疼痛造成血压升高，笔者对高血压患者拔牙前常规用舒乐安定2mg，该药具有较好的镇静及抗焦虑作用，术前应用可防止因情绪波动引起的血压异常升高。同时，术前半小时内口服常用的降压药，也可有效的防止血压升高。对于伴有心功能不全的，笔者给患者口服开博通片12.5mg，不但能改善冠脉血流，而且能降低外周血压。
2.3 采用分区分期拔除 老年高血压患者的全口残留牙拔除方法，主要要根据患者的体质和拔牙的情况，一次拔除2～5个牙齿，拔牙首先由一侧上下后牙开始，逐步向近中拔至尖牙，再如法拔除另一侧后牙，直至全口拔除，如一次拔除多颗牙，因遗留的拔牙创较大，因此在每次拔牙后均用0号线作牙龈拉拢缝合，这不仅可减小术创，减少出血，还可减少术后感染的可能。
2.4 对于麻药的选择 一般选用2%盐酸利多卡因，因其副作用少，同时可防治急性心肌梗死及窦性心律不齐。
2.5 拔顺序问题 由于全口残留牙均要分次拔除，所以笔者认为，应选拔除有临床症状侧或缺牙较多的一侧，这样可及时清除症状，使双侧拔牙创愈合基本同步，达到早期愈合行全口修复的条件。两次拔牙间隔时间一般为5～7d，创口愈合后再行下一次拔除，以便进食，不至于影响患者的生活。
总之，对于高血压，尤其是血压低于180/90mm Hg患者，根据临床治疗体会，笔者认为并非是拔牙绝对禁忌症，许多老年高血压患者都可在有效止痛的情况下进行拔牙术。但老年高血压患者如在发作期，尤其是已有心、脑、肝、肾器质性损伤者，一般不应作拔牙手术，以防手术发生高血压危象。
