乡镇卫生院医务人员艾滋病相关知识调查

截至2010年底我国艾滋病病毒感染者已报告379 348例。《中国遏制与防治艾滋病 “十二五”行动计划》中提到，“当前艾滋病流行形势仍然严峻”。该计划指出至2015年，艾滋病综合防治知识知晓率，15~60岁的农村居民要达到80%以上;各地基层卫生机构要 “切实做好有关防治工作，逐步实现艾滋病防治服务均等化”;加强基层防治能力建设。由此可以看出，国家已经将基层卫生机构作为艾滋病防治的服务平台之一。乡镇卫生院是基层卫生机构的主力军，乡镇医院医务人员也必将承担农村居民艾滋病防治知识的健康教育工作。因此，本研究着力于研究乡镇卫生院医务人员的艾滋病相关防治知识的现状，为今后对乡镇医务人员的相关干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：2012年9月~2012年10月，调查鲁南某乡镇卫生院全体医务人员294名，其中，男性118名(40.1%)，女性176名(59.9%);年龄20~57岁，平均(34.16±7.84)岁;初高中学历24名(8.2%)，中专学历102名(34.7%)，大专 116名(39.5%)，本科及以上52名(17.7%);工龄1~35年，平均(12.48±8.13) 年;月收入2 000元以下者90名(30.6%)，2 001~3 000元者136名(46.3%)，3 001 元以上者68名(23.1%);医生77名(26.2%)，护士105名(35.7%)，防疫保健人员16 名(5.4%)，检验影像人员28名(9.5%)，行政管理16名(5.4%)，后勤等工作人员52 名(17.7%);无职称者41名(13.9%)，初级职称者95名(32.3%)，中级职称者 155名(52.7%)，副高及以上职称者3名(1.0%);在编者197名(67.0%)，无编者97名(33.0%)。　

1.2调查方法：采用整群抽样法调查该医院全体医务人员。

1.3调查工具:研究者在查阅文献的基础上，自制调查问卷。问卷的重测信度为0.845，内容效度为0.869，问卷信效度良好。问卷包括一般资料和艾滋病防治知识部分，一般资料的内容包括：被调查者的性别、年龄、学历、工龄、收入、工作性质、职称及编制等内容。艾滋病防治知识部分由16道题组成，均为选择题(单选或多选)，答对1项得1分，答错得0分，得分越高表明调查对象艾滋相关知识掌握越好。题目主要涉及艾滋病的知识来源、传播途径、易感人群、诊断知识、职业暴露知识和其他相关知识。

2结果

2.1医务人员知识来源和学习愿望:知识来源为多选题，具体情况见表1。对于今后会不会主动学习艾滋病相关知识，有193人(65.6%)选择了会，101人(34.4%)选择了不会。

3.2艾滋病传播途径:对于多数艾滋病的传播途径和非传播途径，医务人员能有正确认识，但是对母婴传播途径和蚊虫叮咬的非传播途径，正确率较低。

2.3艾滋病易感人群:此题的正确率从高至低依次为：与高危人群有性关系(91.5%)、 输血(90.1%)、静脉吸毒(89.1%)、同性恋(67.3% )、血友病(7.8%)。

2.4艾滋病诊断知识:本题为多选题，共有三个选项，按正确率从高至低依次为：HIV感染者可以没有任何症状或主观上没有任何不适(88.4%)，对HIV抗体检测阴性者，当高度怀疑其为HIV感染者时，则需在3个月后复查(81.0%)，血液检查HIV抗体阳性，即可诊断为HIV感染(79.3%)。

2.5艾滋病职业暴露知识:有217人(73.8%)不知道艾滋病职业暴露，269人(91.5%)不知道艾滋病职业暴露的分级，有283人(96.3%)不知道发生艾滋病职业暴露后的最迟预防用药时间。

2.6艾滋病其他相关知识:包括艾滋病病毒的检测机构、艾滋病病毒在人体的攻击对象，艾滋病的潜伏期，窗口期的定义等问题，结果如下表。

3讨论

3.1艾滋病在农村发展的现状及乡镇医务人员作为健康教育者的重要性：在我国，艾滋病的流行已经进入快速增长期，其中农村人口在艾滋病患者及感染者中占据较大比重[1]。农村地区群众获取艾滋病相关知识的途径较少，对很多知识存在模糊认识[2]，对其蔓延的危机感和自我保护意识淡薄[3]，再加上大量农民工的频繁流动[4]，导致我国农村居民艾滋病的预防与控制面临极大挑战[5]。乡镇医务人员服务对象主要为广大农民，乡镇医务人员服务对象主要为广大农民，与广大农民的健康有着极其密切的关系，可以充分利用自己的专业知识指导他们避免艾滋病的措施，比如使用避孕套[6]，可以有效降低艾滋病患病率。研究表明，乡镇卫生院的医务人员经过培训，能够胜任并能做好艾滋病的预防治疗工作，而且具有方便、及时、经济和易被患者接受等优点[1,7]。

3.2医务人员艾滋病相关知识来源：本调查显示，乡镇卫生院医务人员艾滋病相关知识来源较为单一，大部分都来源于学校和书报，而学校教育有一定滞后性，而且随着工作时间的延长，可能很多知识都会忘记。书报虽然是一种可靠的知识来源，但是由于医务人员工作的特殊性，再加上本次研究的调查对象学历层次不是很高(本科以上仅占17.7%)，其主动学习的机会和积极性将大大降低，这也就解释了当问及今后会不会主动学习艾滋病相关知识时，仅有193人(65.6%)选择了会。广播电视对广大医务人员来说，是一种方便可及的宣传工具，但是可能媒体对艾滋病相关专业知识的介绍较少，对医务人员的影响并不是很大。艾滋病相关知识培训，能够弥补学校教育的滞后性，让广大医务人员更能系统地掌握艾滋病相关知识及其最新发展动态，但是本次调查发现，仅有73 人(24.8%)接受过艾滋病相关知识培训。研究者认为可能有两种原因：一是相关领导不重视，认为乡镇卫生院主要治疗常见病、多发病，一些疑难杂症比如艾滋病在乡镇卫生院根本碰不到，所以也不需要对职工进行培训;二是医务人员心存侥幸心理，认为自己肯定不会碰到艾滋患者，也不需要去主动学习相关方面的知识。因此研究者建议为加深乡镇医院医务人员对艾滋病相关知识的掌握程度，相关领导应该引起重视，加强对职工的相关培训工作，在全员培训的基础上，针对不同专业和岗位的医护(技)人员进行培训[8]，比如消毒隔离及职业防护人人掌握，医疗人员以艾滋病的表现、诊断、治疗为主，护理人员以消毒方法、自身防护等为主[9]。具体形式可以为派相关人员到院外学习或聘请专家来院讲座，印发宣传册等方式进行培训，并定期考核，以引起职工的重视并提高培训效果。此外，还要建立激励机制，鼓励职工自学相关知识，使其由“要我学”变成“我要学”，激发其内在学习的积极性，不断提高自身业务素质和知识水平。

3.3乡镇卫生院医务人员艾滋病相关知识培训重点：从本次调查的结果来看，乡镇卫生院医务人员对艾滋病相关知识的掌握并不是太好，这与陆予云等的研究相似[10-12]。这主要是由于许多调查对象对艾滋病缺乏全面系统地认识或受到他人误导所致[13]。因此，应该加强艾滋病相关基本知识和专业知识的培训，比如艾滋病的传播途径(尤其是母婴传播途径和蚊虫叮咬的非传播途径)，职业暴露知识(定义，分级和预防用药时间)，潜伏期时间和窗口期定义。钟铭英等认为培训内容除要有基本的临床诊疗专业知识外，还应包括艾滋病咨询、安全套使用、母婴传播预防等方面的信息[14]。对于具体的干预培训方法，张洪将培训分两级，一级培训是从医院的每个业务科室挑选出骨干医务人员参加培训，二级培训是由参加一级培训的医务人员作为同伴教育为自己科室的同事提供培训[15]。肖冰针对非洲医务人员，采取集中理论学习与特殊培训相结合的方法，对临床医务人员进行分阶段、有计划、有系统的理论学习与安全操作技能的培训[16]。李金润等则对医务人员及卫生保洁人员等艾滋病职业暴露的重点人群，加强艾滋病相关知识及防护技能培训，达到让重点人群掌握艾滋病职业暴露、为什么要防护、怎样防护、防护监督及管理的培训目标，提高其艾滋病知识水平及防护能力[17]。以上干预方法均为今后的干预提供了实践指导。 面临日益严重的艾滋病流行现状，乡镇卫生院医务人员将发挥不可替代的预防、治疗和健康教育作用。但是本次调查发现，他们对艾滋病相关知识的掌握程度有待提高，这需要引起相关部门和领导的重视。相关部门和领导应该加大对乡镇卫生院的投入，加强对不同专业和岗位医护人员的培训，使其不仅掌握艾滋病相关基本知识，还要掌握相关专业知识。

4参考文献

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[收稿日期：2013-11-19编校：潘宏竹]