血必净注射液协同抗生素治疗老年肺部感染的疗效分析
发表时间：2012-12-25 浏览次数：894次
作者 作者单位
孟华 第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032
韩亚军 第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032
王晓明 第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032
高建苑 第四军医大学第一附属医院老年病科，陕西 西安 710032
老年人肺部感染是常见的感染性疾病，占老年感染性疾病的57%〔1〕。 由于老年人存在多器官功能障碍，免疫功能低下，肺部感染往往病情重、并发症多、致病菌复杂、疗效差、病死率高，因此，早期选择合适的药物、方法联合足量抗感染治疗，对于降低病死率、提高治愈率，改善老年患者的生活质量是至关重要的。中药血必净注射液协同抗菌素治疗老年肺部感染，收效较佳。
1 对象与方法
1.1 对象及入选标准 回顾分析病例均源于2007年8月至2008年6月在我科住院的老年患者，入院时或期间胸部X片或CT明确提示肺部感染，根据病原体(痰培养或咽拭子培养)和药敏试验选用抗菌药物。入选老年患者42例，年龄为65～90〔平均(72±11.8)〕岁，不同组间年龄差异不大，男性多于女性;其中有慢性肺部疾病史占54.76%(23/42)，合并其他脏器基础病史的数目均在2个以上。按是否应用血必净注射液(国药准字:20040033，天津红日药业股份有限公司生产)治疗，剂量50 ml，每日2次，7～14 d)分为2组：单用抗菌素治疗组，21例;血必净注射液联合抗菌素治疗组，21例。两组患者的流行病学资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 患者流行病学的特点(略)
1.2 统计参数 年龄;性别;慢性肺部疾病史;伴发基础病;治疗前后肺部感染症状、体征、X片、病原体，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比(全自动血液细胞分析仪)，内毒素、1，3βD葡聚糖(鳌试剂仪器定量浊度法)，肝功能〔血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)，连续监测法〕和肾功能〔肌酐(Cr)，苦味酸速率法和尿素氮(BUN)，酶偶联速率法〕。
1.3 症状评分 按0～3级评分:①咳嗽:无咳嗽为0分，轻度咳嗽为1分;介于轻度与重度之间为2分;昼夜咳嗽频繁或阵咳影响工作与睡眠为重度3分;②呼吸困难:无呼吸困难0分;活动后出现呼吸困难1分;休息时呼吸困难，但尚能平卧2分;休息时呼吸困难，且不能平卧为3分。 ③痰量:无痰为0分;痰量少、昼夜咳痰15～30 ml为1分;昼夜咳痰50～100 ml为2分;昼夜咳痰100 ml以上为3分。
1.4 统计学分析 计数资料采用%表示，组间比较用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，应用SPSS10.0统计系统。
2 结果
2.1 两组感染控制的疗效比较 两组在对感染的控制方面均有一定疗效，与常规治疗组对比，血必净治疗后痰量的控制、呼吸困难的程度疗效更明显;并能明显降低血中1，3βD葡聚糖含量(P<0.05);两组治疗前后影像学变化略有好转，但变化不明显。见表2。
2.2 两组的肝肾功比较 老年肺部感染患者的肝肾功多有异常，因此，抗菌素的选择上比较慎重，在同时应用血必净治疗后发现，肝肾功明显改善(P<0.05)，而且抗菌素不必减量;同时发现，血必净可以增加抗菌素的疗效，缩短应用抗菌素的时程。见表3。
表2 两组患者治疗前后的症状积分、白细胞总数、中性粒细胞百分比及1，3βD葡聚糖的变化(略)
与同组治疗前比较：1)P<0.05;与单用抗菌素组比较：2)P<0.05;下表同
表3 两组患者治疗前后肝、肾功能的变化(略)
3 讨论
老年人细胞及体液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞功能减退， 故易发生肺部感染〔1〕。正由于老年患者整体器官功能的衰退，故其临床症状、体征及影像学改变不典型，如虽有发热，但体温一般不超过39.0℃。同时因老年患者免疫力低下、反复感染、激素及广谱抗生素的大量不合理应用，易致真菌感染〔2〕，血中1，3βD葡聚糖比较敏感、特异性反应深部真菌感染的程度〔3〕;而且现已有大量实验表明，多种广谱抗生素在杀死细菌的同时，也能促使内毒素从细菌胞膜上释放出来，从而加重感染症状，增加了治疗的难度〔4〕。针对这些问题本文尝试了应用中药血必净注射液联合抗菌素治疗老年肺部感染，得到了较好的效果。结果发现，在联合应用中药血必净注射液后，在肝肾功能异常的情况下，不用减少抗菌素的用量，而且可以改善肝肾功能，缩短患者应用抗菌素的时程。
血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归提取物组成(生药浓度为0.5 g/ml，单味中药浓度均为0.1 g/ml)。该组方为传统方剂血府逐瘀汤的主要成分，具有活血化瘀，疏通经络，消散毒邪的作用。中医认为老年肺部感染患者是在阴阳气血虚损的基础上出现气血痰湿郁滞，蕴而化热所致，以血瘀为主者，予血府逐瘀汤加减。该组方中川芎为血中气药，与红花、丹参、当归配伍更具通达气血的功效;赤芍、丹参凉血活血，对热在血分之虚热有效;当归与丹参养血，使血必净具备了活血祛瘀而不伤血、凉血退热而不留瘀的特点。现代药理学研究证明〔5，6〕，血必净注射液能在体内外有效拮抗内毒素，抑制体内多种炎性介质的病理生理作用，恢复受到抑制的免疫反应。并通过保护血管内皮细胞，改善内毒素引起的大鼠器官超微结构损伤。在小鼠菌血症模型中，抗生素合用血必净治疗可显著提高动物的生存率。临床研究显示〔7〕，血必净可以减少抗生素引起的肝肾功能的损害，可减低内毒素含量，缩短患者应用抗菌素的时程;同时可以能够协同加强抗菌素的疗效。因此，血必净可用于长期、反复发生的感染性疾病。
【参考文献】
[1] 虞华英，方宁远.112 例老年人肺部感染临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2005;25 (5)：6078.
[2] 王华飞.老年人肺部感染108例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2008;8 (8)：1986.
[3] 赵 勇，王 红，仁爱民，等.血浆β1，3 D葡聚糖对深部真菌感染诊断的研究〔J〕.中国真菌学学报，2007;2(4)：2026.
[4] 周 红，郑 江，王浴生.感染性疾病治疗中抗生素诱导的内毒素释放研究进展〔J〕.解放军药学学报，2003;19(1):5862.
[5] 高红梅，常文秀，曹书华.“血必净”注射液对内毒素刺激的内皮细胞的影响〔J〕.中国急救医学，2005;25(6)：4378.
[6] 曹书华，王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究〔J〕.中国危重病急救医学，2002;14(8)：48991.
[7]刘清泉，朱雪琦，王 蕾.血必净注射液对脓毒症大鼠存活率和肝肾功能影响的研究〔J〕.中国中医急症，2008;17(2)：2035.
