免疫球蛋白、补体及胱抑素C对系统性红斑狼疮病程监测的临床价值

　　系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种病程较为缓慢的自身免疫性疾病，临床表现多样，发病机制仍不明确。有学者认为SLE的发病机制与患者失去对自身组分的一些免疫耐受力有关，导致机体自身反应系统异常激活产生自身抗体，进而激活补体并扩散到机体的各个系统，形成机体的损伤表现[1-3]。SLE患者最常受累的器官是肾脏，主要并发症为狼疮肾炎(lupusnephri-tis，LN)，最终导致患者肾脏衰竭而死亡。本文对100例SLE患者组和80例健康体检者进行免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体(C3、C4)及胱抑素C(CysC)的检测，分析免疫球蛋白、补体及CysC与SLE之间的联系，探讨其对SLE肾功能损害及病程监测的临床意义。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　SLE患者组100例，均为2010年7月至2013年7月本院门诊及住院收治的SLE确诊病例，其中，男性27例，女性73例;年龄7～68岁，平均(43.7±9.6)岁;所有患者均符合美国风湿病学会1997年制定的SLE分类诊断标准。SLE患者的活动性采用系统性红斑狼疮活动指数(systemiclupuserythematosusdiseaseactivityindex，SLEDAI)评价标准，SLEDAI>10为活动期，SLEDAI≤10为非活动期，SLE-DAI积分计算方法参照文献[4]。健康对照组80例，均为健康体检者，其中，男性18例，女性62例;年龄18～65岁，平均(40.3±7.8)岁;无自身免疫性疾病，肝、肾功能及心肌酶谱正常。

　　1.2　检测方法　仪器均采用美国Beckman公司生产的Im-mage800全自动特定蛋白仪和UnicelDxC800全自动生化分析仪。所用试剂均为美国Beckman公司的原装试剂。受检者清晨空腹抽取静脉血5mL，常温下3000r/min离心5min，分离血清检测。严格按照Immage800全自动特定蛋白仪和Uni-celDxC800全自动生化分析仪的SOP操作规程执行。免疫球蛋白(IgA、IgG及IgM)和补体(C3、C4)的检测均运用免疫速率散射比浊法测定。CysC的检测运用透射比浊法。

　　1.3　统计学处理　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　　果

　　2.1　SLE患者组和健康对照组免疫球蛋白、补体及CysC检测水平的比较　SLE患者IgG、IgA、IgM及CysC水平较健康对照组均显著升高(p<0.05)，C3较健康对照组显著降低(p<0.05)，C4水平在两组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。

　　2.2　SLE患者活动期和非活动期免疫球蛋白、补体及CysC检测水平的比较　SLE患者活动期IgG、IgA、IgM及CysC水平较非活动期患者均显著升高(p<0.05)，C3较非活动期患者显著降低(p<0.05);SLE患者非活动期IgG、IgA及CysC水平较健康对照组高(p<0.05)，而IgM、C3、C4与健康对照组比较，差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。

　　3　讨　　论SLE临床表现多种多样，当机体免疫功能发生紊乱时引起多组织、多器官损伤，如LN、血管炎、中枢神经系统损伤、肌炎、关节炎等。LN是SLE最常见的并发症，而进行性肾损害是SLE患者主要死亡原因之一。患者在SLE早期出现肾损伤的概率为25%～50%。晚期患者可高达60%[5]，累及包括肾小球、肾小管及肾血管等多个部位，严重影响患者预后[6]。主要机制是B淋巴细胞功能亢进[7]，患者体内的多种自身抗体刺激机体产生免疫应答，大量分泌以IgG为主的免疫球蛋白，引起免疫复合物沉积于组织和器官并激活补体，使补体大量消耗。本研究结果显示SLE患者组较健康对照组血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM升高，以IgG升高最明显，补体C3显著降低。尤其在SLE患者的活动期，免疫球蛋白IgG的升高和补体C3的降低尤为明显。有学者将高免疫球蛋白、低补体血症作为判别SLE活动性的辅助指标[8]，因而IgG和C3对于SLE患者的诊断有重要价值。血清CysC水平由肾小球滤过率决定，且不受性别、年龄及炎症等因素的影响[9-10]。本研究数据显示，SLE非活动期患者与健康对照组比较，SLE活动期与非活动期患者比较，CysC水平均明显升高(p<0.05);而C3在非活动期患者中的水平只是较健康对照组轻度升高，且差异无统计学意义(p>0.05)。所以CysC比补体C3能更早地反映肾小球的损害程度，尤其是对SLE早期出现肾功能损害的患者意义更大。Cy-sC能精准又快速地反映肾小球滤过率的情况，对临床评价SLE患者累及肾损害评估具有重要作用。有研究证实，CysC在糖尿病肾病、小儿肾病、肾移植患者等各类肾脏疾病中都有很好的应用价值[11]。由于SLE患者病情多呈反复发作和缓解交替的过程[12]，如果将免疫球蛋白、补体及CysC的检测与SLE的常规实验室检测项目———抗核抗体(ANA)!抗双链DNA及抗SM结合监测，对于指导临床合理用药，有效防范SLE患者肾衰竭是非常有意义的。

　　参考文献

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　　(收稿日期：2013-09-15)