内外兼治治疗类风湿性关节炎100例
发表时间：2009-09-14 浏览次数：1042次
作者：崔育生 赵丽娜 作者单位：132012吉林省吉林中西医结合医院中医科1 221007江苏徐州市鼓楼区铜沛社区卫生服务中心2
【关键词】 中药浴 穴位贴敷 类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种病情复杂、反复发作、病程持续时间长、不易根治的内科疾病。临床实践证明，单纯口服药物治疗类风湿性关节炎见效慢、效果不佳。自2002年7月至今，笔者采用口服中药配合外用中药洗药、膏药，内外兼治疗法治疗类风湿性关节炎，并对数千例类风湿性关节炎患者进行系统的临床观察治疗，取得较好疗效。现选取其中100例典型病历，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选取的100例患者，均为住院患者，均经临床确诊为类风湿性关节炎(诊断标准参考《内科学》第四版)。其中男6例，女性94例；年龄10～72岁；病程最短6个月，最长50年。100例患者均见有周身关节对称性红肿疼痛，晨僵时间＞1小时，双手指关节梭形变，类风湿因子增高。
外治法。中药浴治疗：①药物组成：羌活、毛狗、姜黄、松节、年健、灵仙、木瓜、防己、透骨草等。②使用方法：上述药物粗粉碎后装入布袋，加水500ml，先浸泡半小时，后煎煮2个小时左右，然后将煎煮好的药汁倒入浴桶，加适量清水(水量以患者坐入浴桶水至胸部即可)，调节水温至39～40℃，患者浸入水中，浸泡20分钟出浴。每日1次，10天为1个疗程。部分患者出汗多，体力消耗大，可用党参20g，麦冬20g，五味子20g，煎浓汁，加红糖调味后代茶饮，以补充体力。穴位贴敷：①药物制备：选取天南星、川乌、草乌、木鳖子、土虫等药物，经传统方法制成8cm×8cm大小膏药。②使用方法：根据患者不同病情，选取适当穴位帖敷，上肢可选肩隅、曲池；下肢可选膝眼、涌泉；腰背可选腰眼；同时均可加阿是穴。3日更换1次，12天为1个疗程。肿痛较重患者可外用远红外线治疗仪照射以促进药物吸收。
内治法。风湿热郁证：治则：清热通络、祛风除湿方药：①热重于湿：白虎加桂枝汤加减。处方：石膏50g，知母20g，秦艽20g，当归20g，忍冬藤20g，黄柏10g，灵仙20g，丹参20g，乌蛇20g，防己15g，松节20g，白术15g，苍术15g，透骨草20g，甘草10g。②湿重于热：宣痹汤加减。处方：防己15g，蚕砂20g，苡仁30g，连翘10g，栀子15g，赤小豆20g，滑石10g，甘草10g。痰瘀互结：治则：涤痰化瘀、搜风通络。方药：桃红饮子加减。处方：桃仁10g， 红花10g，当归20g，川芎10g，甲珠10g，皂刺10g，白芥子15g，胆星7.5g，半夏10g，陈皮15g，白术20g，云苓20g，血藤30g，桂枝10g，灵仙30g，牛膝10g，甘草10g。肾虚寒凝：治则：温补肾阳、散寒通络。 方药：八味地黄丸加减。处方：芋肉20g，熟地30g，云苓20g，丹皮15g，泽泻15g，山药30g，骨碎补20g，故纸20g，独活15g，桑枝15g，寄生20g，豨莶草20g，苡米30g，土虫10g，乌蛇20g，甘草10g，附子15g，肉桂10g，桂枝15g，细辛3g。肝肾阴虚：治则：补益肝肾、滋阴清热。方药：六味地黄丸加减。处方：土虫10g，乌蛇20g，甘草10g，芋肉20g，熟地30g，云苓20g，丹皮15g，泽泻15g，山药30g，骨碎补20g，独活15g，桑枝30g，寄生20g，豨莶草20g，苡米30g。
上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服，3个月为1个疗程。
结 果
选取的100例病例中，临床治愈73例（73%），显效27例（27%），总有效率100%。
例：患者，女，39岁，农民，2002年9月初诊。主诉：类风湿病史1年，手指变形，两侧肩、肘、腕、膝、踝关节对称性肿痛，左臂不能伸直，发热，体温37.8℃，疼痛的关节夜间喜欢放在被外，但时间长时，则又因为冷而疼痛加重，肿胀处皮温升高，类风湿因子阳性，血沉87mm/小时，舌质红苔黄，脉数略滑。中医辨证为风湿热郁证，热重于湿，治以清热除湿、通络止痛，口服白虎加桂枝汤加减。处方：石膏50g，知母20g，秦艽20g，当归20g，忍冬藤20g，黄柏10g，灵仙20g，丹参20g，乌蛇20g，防己15g，松节20g，白术15g，苍术15g，透骨草20g，甘草10g。同时配合中药浴、穴位贴敷曲池、膝眼、涌泉、阿是穴。治疗5天后患者体温降至37.2℃，关节疼痛减轻，舌脉同前。原方去石膏，加白僵蚕15g，外用药不变，再治疗1周后患者体温恢复正常，关节肿痛明显减轻，肿胀处已见皱纹，夜间不再把关节放在被外，舌苔白，脉细。原方去知母、黄柏，加甲珠20g，桑枝15g，川断20g，洗药加土虫50g，贴敷穴位去曲池，加腰眼。又经20余天治疗患者关节肿痛基本消失，左臂已可伸，血沉恢复正常。病已近愈，投以善后方并带洗药、贴敷药回家休养。半年后随访一切均好，未再复发。
讨 论
类风湿性关节炎属中医尪痹、鹤膝风等范畴。其病因多为感受风寒湿热毒邪，邪阻经络，流注四肢关节，经络不通，不通则痛而发病。病久损伤肝肾，正气不足。正如《诸病源侯论》云：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”《类证治裁·痹证》中说：“诸痹…良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”其治法多在祛风、除湿、散寒基础上，配以清热解毒、活血化瘀、补益肝肾之法。一般采用西药治疗，不良反应大，停药后病情反复快，单纯中药口服见效慢。
笔者根据祖国医学内病外治及辨证论治原则，采用口服中药同时配合中药浴及穴位贴敷等多种疗法相结合治疗类风湿性关节炎。这种内外兼治的疗法优于单纯内服药或外用药疗法，口服中药因有外用药相配合，可减少或不用草乌、川乌等有毒药物，外用药物经皮肤吸收，直达病所，无须肝肾代谢，可最大限度减少不良反应，又能迅速起效，内外结合，兼治兼收，不失为治疗类风湿疾病的好办法。
