以酮症酸中毒为首发病征的糖尿病临床特点分析
发表时间：2014-07-22 浏览次数：1012次
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种常见的比较急重的并发症,主要是因为患者的胰岛素严重的不足,引起酮体的堆积,最终出现代谢性酸中毒。常见的症状是恶心呕吐、多尿,更有甚者出现昏迷,通过检查患者的尿糖和尿酮体就能够进行诊断。老年的糖尿病患者多为2型糖尿病患者,有些患者口渴、乏力、消瘦等糖尿病典型症状不明显,初次发病就是以酮症酸中毒的形式出现。现将以酮症酸中毒为首发病征的老年糖尿病患者的临床特点分析如下。
1资料与方法
1,1临床资料
选择2010年2月2011年9月于我院治疗的糖尿病酮症酸中毒的患者88例患者进行回顾性的分析,根据发病前患者是否确诊糖尿病分为两组,一组为观察组(以酮症酸中毒为首发病征的糖尿病患者)共37例;一组为对照组(发病前已确诊糖尿病)共51例。观察组男性患者19例,女性患者18例;对照组男性患者27例,女性患者24例。观察组患者平均年龄为(65,2±1,3)岁;对照组患者平均年龄为(64.3±2,2)岁。两组患者在年龄、性别上的差异无统计学意义(P)0.05)。
1.2方法
实验方法:分别统计所有人院的患者发病诱因及人院时主诉中的症状,然后将发病诱因和首发症状进行归类,计算每种发病诱因下患者的例数及比例,同时计算每种首发症状下患者的例数及比例。
1.3评价标准
糖尿病酮症酸中毒的诊断标准:患者出现恶心、呕吐、呼吸深快、皮肤干燥、尿量减少、心率加快甚至昏迷等症状体征,同时实验室检查患者的尿糖及尿酮体为阳性,化验血糖一般)20.0mm°VL,离子检查纳、氯钾离子减少,化验尿素氮升高,血气分析结果PH<7.35,实际碳酸氢根的浓度(标准碳酸氢根浓度,二氧化碳分压<40mmHg。患者具备上诉症状体征,实验室检查符合上诉检查,即可诊断。
1.4统计学处理
本文中的统计学数据均采用SPSS为13.0的统计学软件包行统计学的处理,文中计数资料/检验,计量资料r检验。检验的结果,如果P>0.05则表示差异无统计学意义,如果P<0.05则表示差异有统计学的意义。
2结果
2.1两组患者糖尿病酮症酸中毒发病诱因、比例比较
统计两组患者主要的发病诱因,然后计算每种发病诱囚所占的比例,并进行组间比较,具体比较结果见表1。
2,2两组患者糖尿病酮症酸中毒的误诊率及糖尿病类型比较
统计两组糖尿病酮症酸中毒患者误诊的例数及比例:同时分别统计两组患者中1型糖尿病、2型糖尿病的患者例数及比例,并进行组间比较,具体比较结果见表2。
3讨论
随着物质生活水平提高,糖尿病的发病率也随之提高,糖尿病并发症的发病率也越来越高。酮症酸中毒就是临床上常见的糖尿病并发症之一,近年来,随着糖尿病知识的普及,酮症酸中毒发生的概率呈下降趋势ˉ。糖尿病酮症酸中毒的病势较急Ι,患者全身呈代谢紊乱的状态,常常由于外伤、严重的感染或者手术等因素诱发。但是对于某些老年患者,由于出现“三多一少”的症状比较轻微,未受到患者的足够重视,糖尿病发生后并不能及时的到医院确诊,在饮食上没有控制,这类老年人常常是因为暴饮暴食或大量饮酒后引发酮症酸中毒的症状而就诊,最终在医院经过检查后确诊为糖尿病。但是因为患者既往史否认糖尿病史,又多是因为饮食原因以胃肠道症状到医院就诊,接诊医生对病情的诊断也容易出现误诊。其次,无论对于确诊或者未确诊的患者,感染因素都是导致糖尿病酮症酸中的发生的重要诱发因素。正常情况下的机体,体内的胰岛素水平能够调节体内的血糖转化,体内储存的脂肪不会被机体所使用。但是当机体在胰岛素分泌严重缺少、糖代谢异常时,机体为获取能量就会分解脂肪,脂肪一旦被过多的分解,其代谢产物酮体就会明显升高,此时机体的尿液中就出现了酮体,血酮体也会升高,大量的酮体堆积在人的体内,由于酮体属于酸性,机体就会发生酸中毒。酸中毒一旦发生,机体内的各种代谢就会发生紊乱,患者可能因此出现昏迷、休克,最严重的后果是导致患者死亡。
有些国外的学者对糖尿病酮症酸中毒的病生机制改变提出了“双激素”病的概念,认为有两方面的原因引起糖尿病酮症酸中毒,一种原因是高血糖不能刺激胰岛素的分泌,胰岛素分泌的绝对或者相对的不足;另一种原因是升血糖的激素即对抗胰岛素的激素分泌的过多,分泌过多的升糖激素不能受到高血糖的抑制,最终结果血糖继续升高,糖尿病酮症酸中毒也随之出现巳闭。生长激素、胰升糖素、糖皮质激素、肾上腺素[6]是主要的能够升高血糖的激素,其中升血糖能力最强的是胰升糖素。由于上诉两种原因,患者体内糖的利用及糖原的合成率均有所降低,葡萄糖的运转能力也下降,糖原的异生及分解增加,血液内的葡萄糖水平显著升高。与此同时,脂质代谢也发生紊乱,脂肪酸游离增加,游离脂肪酸是酮体的前体.游离脂肪酸增加,酮体的产生就会增加,最终糖尿病酸中毒形成[7]。机体在酮症酸中毒时的病理改变主要是高血糖,糖尿病酮症酸中毒的血糖水平一般在300~500 mgdL的范围,呈中等程度升高.如果出现肾功能的不全就会超过500mg/dL。此外,酸中毒的患者常常会出现呕吐、腹泻等症状,此时机体就会出现脱水的表现。当脱水严重时,血液浓缩,细胞内外的水分发生转移,电解质就会发生紊乱,尤其容易出现低血钾症。
在无诱因的糖尿病酮症酸中毒发生时,内分泌医生倾向于认为是1型糖尿病的特征Esl,但是随着研究的不断进展,有一部分临床表现、预后及治疗均与2型糖尿病相似的糖尿病患者起病时以酮症酸中毒起病二,有些学者称之为“3型糖尿病。本文中,在分析老年患者出现酮症酸中毒时的糖冢病类型也主要以2型糖尿病为主,因为1型糖尿病发病的年龄较小,症状比较重.一般都能早期发现。通过对以酮症酸中毒为首发病征的老年糖尿病患者的发病诱因、糖尿病类型进行系统的分析后,可以得出酒食是此类糖尿病人发病的主要诱因,发病后误诊率较高,此类患者医师在临床诊疗时应该加以重视。
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