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《分泌代谢病学》

应变率成像与二尖瓣口血流频谱对糖尿病性心肌病定量评价

发表时间:2014-05-04  浏览次数:891次

近年来,糖尿病的发病率不断增高,其心血管并发症已成为老年糖尿病患者死亡的主要原因之一,因此,人们越来越关注糖尿病性心肌病,其是一种独立的病理生理状态,是指由心肌微血管病变所致微循环障碍和心肌代谢紊乱所引起心肌广泛灶性坏死等损害,可诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克和猝死等。心肌活检可以发现心肌细胞间质的纤维性变,但目前临床上对糖尿病性心肌病的诊断尚无统一标准,主要根据病史,结合心脏结构及功能改变,在排除其他心脏疾病后做出诊断Ⅱ[1-3]。本研究旨在通过联合应用应变率成像技术(SRI)和二尖高和体重并计算体表面积(BsA),根据Delαeux公式计瓣口血流频谱定量检测糖尿病性心肌病患者的早期心算左心室心肌质量指数(LVMI,g/m2)。所有参数均测量功能改变,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2011-01-2012-01临床已确诊的糖尿病性心肌病患者25例(糖尿病组),其中男15例,女10例,年龄32-72(54.8±7.9)岁。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。人选标准:(1)糖尿病的诊断按照1999年WH0专家委员会提出的标准;(2)所有研究对象均为窦性心律,血压正常,心电图和超声心动描记术检查未显示心肌缺血证据,部分患者有冠状动脉造影证据;(3)排除原有心脏疾病、原发性高血压、甲状腺功能亢进等影响心脏功能的慢性疾病。选取同期健康体检者笏例为正常对照组,其中男14例,女11例,年龄45-65(52.8+~5.4)岁。两组临床资料比较见表1。两组性别、年龄、收缩压、舒张压、体重指数差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2仪器和方法

1.2.1仪器采美国产PhiliE33型彩色多普勒超声显像仪,心脏检查应用“-1探头,频率为卜5MHz,并同步记录心电图。定量分析(Ql乩)软件:Phi1iE33内置的系统分析软件(版本4.2),其中的SQ插件能定量分析左心室各壁的应变及应变率参数。

1.2.2常规超声心动描记术检查受检者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录Ⅱ导联心电图。根据美国超声心动描记术测量指南于胸骨旁左心室长轴切面测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVD)、室间隔厚度(Ⅳ")、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。脉冲多普勒及组织多普勒于心尖四腔切面测量二尖瓣口舒张期血流频谱及二尖瓣环运动频谱E峰、A峰、E/A,Ve、Va、及Ve″a值。每位受检者测量身。

2结果

2.1两组常规超声心动描记术参数及左心室舒张功能比较见表2、3。由表2、3可见,糖尿病组LAD、Ⅳ"、LVPWd、LVMI均高于正常对照组(均P<0.05);LVDd、LVEF、LVFS两组之间差异均无统计学意义(均P>0.05);糖尿病组A峰JA值、VeJa、VⅣa亻斟圳氐于正常对照组(均P<O.O5)。

2.2左心室应变率成像曲线的分析糖尿病组舒张期左心室各节段SRe、sRe/SRa均低于正常对照组(均P(0.05),详见表午6。

2.3相关性分析结果糖尿病组中糖化血红蛋白、空腹血糖与SR淤Ra呈中度相关(r=0.50.0.65.P<0.05);Ve/Va与SRe/sRa呈高度相关(r=0.86.P<0.05),E/A与SRe/SRa呈中度相关(r=0.50.P<0.05),Ve/Va与E/A呈中度相关(r=0.68.P<0.05)。

3讨论

糖尿病性心肌病是糖尿病所特有的心脏疾病,也是糖尿病的主要并发症之一,表现为心肌弥漫性损害。流行病学研究发现,在糖尿病心血管病变中,糖尿病性心肌病的发生率最高。糖尿病性心肌病早期常表现为无症状性心肌缺血(SMI)。产生这些变化的机制较为复杂,其中心肌细胞代谢障碍和微血管病变较为重要凹。在诸多因素中,高血糖被认为是心血管病变的危险因素,长期的高血糖导致血糖与血浆蛋白结合成糖化血红蛋白,糖化血红蛋白能反映采血前3个月血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效的指标。糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病相关并发症可减少20%。因此糖化血红蛋白被认为是反应慢性并发症发生的重要指标。本组研究发现,无心脏病症状的糖尿病患者,室间隔和左心室后壁较正常人增厚:LVMI增大,与国外文献的结果一致囵。分析原因,考虑是由于糖尿病患者的心脏局部肾素血管紧张素系统被激活囵,导致心肌细胞肥大、纤维化等,最终导致心肌重塑网。糖尿病患者,虽然无心脏病的临床症状,但是超声心动描记术检查显示Vm增大,我们认为是由于糖尿病患者的左心室舒张功能减退,左心室舒张末压增高,左心室舒张顺应性降低,结果左心室舒张早期充盈减少,血流速度减慢,舒张晚期左心房容量增加,左心房收缩时压力升高所致。

临床上无心脏病症状的糖尿病患者,有左心舒张功能异常者占全部糖尿病患者⒇%囵,我们的研究发现,无临床心脏病症状的糖尿病患者,左心室舒张功能己出现减退,但LVEF、LVFS与正常人相比差异无统计学意义,表明收缩功能尚无异常。结果表明,无心脏病临床表现的糖尿病患者的心脏功能早期改变是舒张功能的减退,一般无收缩功能的异常改变。因此,临床对于糖尿病性心肌病,关键在于早发现、早诊断、早治疗网。目前,临床上很难直接获取糖尿病患者心肌的微血管病变的病理证据,因此无创性早期检测糖尿病患者左心室舒张功能的损害十分必要。近年来多普勒超声技术出现后,用它可以记录二尖瓣血流频谱,测量E、A,并计算E/A,通过二尖瓣口的血流情况来较准确地反映左心室舒张功能。但二尖瓣口舒张期血流频谱易受前后负荷、年龄、心率等多种因素影响,使其判断左心室舒张功能受到一定限制,当左心房压力过高、房室间压差增大、左心室顺应性进一步减退时,二尖瓣口血流频谱可能出现“伪正常”现象,通过二尖瓣口血流速度反应左心室舒张功能的技术存在缺陷。DTI技术是指在传统彩色多普勒仪的基础上通过改变多普勒滤波系统,除去心腔内血流产生的高速频移信号,保留心肌运动产生的低速频移信号,并经相关系统处理以彩色编码显示出来,是一项检测室壁运动的技术。

它能显示心肌的低速运动信号,从而获得有关心肌运动速度的定量资料[11]。有报道此技术能大大检出早期心脏损害,克服了频谱多普勒出现的“伪正常”现象,可以定量评价左心室心肌功能,结合传统脉冲多普勒测量二尖瓣口血流速度DTI技术的出现,应变率成像技术能更早的证实糖尿病心肌功能的损害。可早期发现心脏功能异常,增加了对心室生理和病理生理学评价的信息阴。可以提高评价糖尿病患者左心室舒张功能的准确性。但是,DTI技术受心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响。本研究结果显示,虽然部分糖尿病患者整体舒张功能正常,但DTI及应变率成像已经提示局部心肌舒张功能减退,提示组织多普勒及应变率成像较传统的多普勒能更早地发现左心室心肌舒张功能变化。本组研究结果显示,与对照组相比,糖尿病组SRe/sRa、Va/la及E/A±匀减低。SRe/SRa、Ve/Va及E/A具有良好的相关性。因此,对疑有糖尿病心脏功能改变时,可以结合SRe鸬Ra、Ve/Va及E/A3个参数综合考虑,组织多普勒与应变率成像相结合能够更好、更准确地无创评价糖尿病患者的左心室功能变化,且应变率技术相对不受心脏整体运动和局部牵拉的影响,能够真实反映局部心肌内在力学特征。综上所述,应变率成像技术可以更好地反映左心室功能的改变。但本研究的大部分入选病例均是以临床资料为主,缺乏活检心肌的金标准。对于糖尿病微血管血流动力学的变化,值得进一步研究。

 

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