急性肾衰竭82例病因及血液净化治疗对其预后的影响
发表时间：2010-07-02 浏览次数：673次
作者：何晓兰 作者单位：410006湖南长沙，长沙市第四医院肾内科
【摘要】 目的 探讨急性肾衰竭的发病诱因及血液净化治疗对其预后的影响。方法 总结急性肾衰竭病因分肾前性、肾性及肾后性，血液净化对其治疗的影响。结果 发现患者出现急性肾衰竭应尽快查明病因，积极血液净化治疗。结论 血液净化治疗是治疗急性肾衰竭行之有效的方法。
【关键词】 急性肾衰竭;病因;血液净化治疗;疗效
急性肾衰竭是一种常见的临床综合征，发病诱因复杂多变，病情危重，死亡率高。随着医疗技术的发展，尤其是血液净化技术的不断提高，并广泛用于临床，使急性肾衰竭预后有了明显的改观，死亡率极大地降低。本文就我院近5年来急性肾衰竭病因及血液净化治疗对其预后的影响分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近5年我院住院患者中82例急性肾衰竭病例，诊断均符合肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐及尿素氮水平与日俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4 μmol/L或尿素氮增加≥3.57 mmol/L，以及尿毒症的临床表现。其中男50例，女32例，年龄25~81岁，发病原因、血液净化及死亡情况见表1。表1 急性肾衰竭病因、血液净化治疗及死亡情况
1.2 治疗方法 根据病情的不同，积极治疗原发病，及时补充血容量，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，控制感染，治疗心力衰竭等，对病情严重的43例患者，给予早期血液净化治疗，血液净化治疗方法根据患者的病情不同，我们采用了血液透析、血液灌流+血液透析、血液透析滤过及腹膜透析等4种方法进行治疗，血液净化时根据患者出凝血情况的不同，采用全身肝素化、小剂量低分子肝素及无肝素透析方法，透析时间第1次一般2~3 h，以后每次4~4.5 h，血液透析滤过时间4 h，置换液速55~65 ml/min，血液灌流采用珠海丽珠树脂血液灌流器HA-330型，灌流2 h后除去灌流器，继续血液透析2 h，有一例患者因不能脱离呼吸机，血压靠升压药维持，采用腹膜透析方法治疗。
1.3 疗效评价 临床治愈：尿毒症临床症状消失，肾功能指标正常或恢复原有水平。好转：尿毒症症状完全消失，肾功能指标接近正常或原有水平。死亡：病情恶化抢救无效。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，t值检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
82例急性肾衰竭患者中43例予以血液净化治疗，将其与39例非净化治疗的效果进行统计学分析，结果见表2。表2 净化与非净化治疗的比较 注：与非净化治疗比较，★P<0.05
3 讨论
急性肾衰竭是一组急性综合征，是各种原因引起的急性肾损害，导致肾单位丧失调节功能，不能维持体内水、电解质平衡和排泄代谢产物。临床上主要表现为肾功能在短期内急剧地进行性下降，出现肾小球滤过率明显降低导致氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍表现的水、电解质及酸碱平衡失调[1]。据有关资料统计近10年的疗效观察表明：急性肾小管坏死的病死率仍高达50%左右，死亡患者中外科性、创伤性占50%，内科疾患占33%，妇产科疾患占15%，有多脏器功能衰竭者病死率更高。
从该组病例的病因来分析，肾前性是由于血容量不足引起，当低血容量、低血压进一步发展时，肾血液灌流减少，肾小管重吸收水、钠增加而尿量减少，产生球管失衡，此时如果及时去除病因，肾血液灌流改善，则肾功能可改善或恢复。如腹泻、糖尿病高渗性昏迷、消化道出血等只要诊断明确，积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，恢复有效循环血容量等治疗后，预后是非常好的。自从运用血液净化治疗后，抢救成功率更高。血液净化疗法能较好地纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及氮质等毒素的潴留。避免由于急性左心衰、严重高钾血症和代谢性酸中毒等引起的死亡。而且为原发病和并发症治疗赢得时机和创造条件。血液净化是抢救急性肾衰竭最有效的措施，进行血液透析的患者可使体液、热量蛋白质及其他营养物质的摄入量增高，有利于肾损伤细胞的修复和再生。
急性坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、重度烧伤并发急性肾衰竭的患者，由于原发病难以控制，死亡率是很高的，此时肾功能在短时间内快速减退，机体无法产生足够的代偿反应，而临床常需应用大量的液体来维持循环稳定。血液净化疗法可清除过多液体，部分清除炎症介质，对病情的控制有一定帮助。我们除采用一般性治疗外，还运用血液透析滤过，使部分患者肾功能得以恢复[2]。
药物及毒物中毒等引起的急性肾衰竭，采用常规治疗方法+血液灌流治疗，其中毒蕈中毒、中草药中毒经治疗均获成功，一例毒鼠强中毒持续3天无尿，透析后尿量稍增多患者放弃治疗。
由肾后性梗阻引起的急性肾衰竭病例，我们先采取血液透析治疗，一般先做一次或数次，争取在病情允许的情况下尽快做肾影像学检查，明确梗阻部位，一旦患者能耐受手术或其他方法，尽早解除梗阻，抢救濒死的肾组织和细胞。该组肾后性梗阻引起的急性肾衰竭病例均经积极抢救治疗痊愈出院。
总之，我们要充分认识急性肾衰竭的严重性，一旦发现患者出现肾衰竭，要尽快查明病因，积极治疗，阻断急性肾衰竭的发生，如急性肾衰竭已发生，可以适当放宽血液净化指征，早期充分透析，使失去的肾功能迅速逆转，逐渐恢复其正常功能，预后良好。本组资料表明：血液净化治疗是治疗急性肾衰竭行之有效的方法。
【参考文献】
1 孙明，李固本.内科临床进修手册.长沙：湖南科学技术出版社，2001，394-402.
2 周红卫，伍民生.获得性急性肾衰竭病因及血液透析治疗对其预后的影响.临床肾脏病杂志，2007，4(7)：51-52.
