糖尿病患者降压药物的选择临床分析
发表时间：2014-01-17 浏览次数：673次
高血压和糖尿病看起来关系并不是很大，其实它们却如影随形。50%的糖尿病患者都伴有高血压。高血压患者里也有20%伴糖尿病。因此，如果患有这两种病的其中一种就得对另一种提高警惕了，提早预防及时治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院收治的糖尿病合并高血压患者52例，男24例，女28例；年龄38～78岁，平均（61.8±2.4）岁；糖尿病病程1～20年，平均5.8年；合并高血压病程5个月～12年，平均4.1 年。
1.2 方法：对所有患者所选降压药类型进行统计分析，整理并计算各种种类的药物使用频次。
2 结果
52例糖尿病合并高血压患者中，选用频次最高的降压药物种类分别是：钙离子拮抗剂（占36.54%，主要包括络活喜、尼福达）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（占32.69%，主要包括代文、安博维）、利尿剂（占17.31%，主要包括螺内酯、纳催离）、 β-受体阻断剂（占11.54%，主要包括倍他乐克、倍他乐克缓释片）、血管紧张素转换酶抑制剂（占5.77%，主要包括洛汀新、卡托普利）。螺内酯占9.62%，纳催离占7.69%，洛汀新占 3.85%，卡托普利占1.92%，倍他乐克占7.69%，倍他乐克缓释片占3.85%，络活喜占23.07%，尼福达占13.47%，代文占17.31%，安博维占15.38%。
3 讨论
3.1 发病机制：遗传因素高血压和高血糖有共同的遗传因素；神经系统作用；胰岛素抵抗和高胰岛素血症；肾素—血管紧张素-RAAS活动异常；外周血管阻力。
3.2 主要药物：①ACEI：ACEI现在临床上经常用的有培哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利等。经过各项研究证明了， ACEI不仅在降低血压时效果明显，而且对糖脂代谢没有不良的影响，并且耐受性较好，很少有人反映有不良反应。可以作为糖尿病合并高血压患者优先选择的降压药物。ACEI能抑制激肽酶，具有使血浆缓激肽的水平升高而降压的功能。除了有明显的降压效果之外，也可以改变糖尿病合并高血压和高血压患者对胰岛素的敏感性，改善对血糖的控制，对糖尿病不少慢性的并发症也有明显的防预效果[1]。②α-受体阻滞剂：这一类药物不能作抗高血压的一线药物，可以作为高血压版糖尿病和合并高血压耐糖量降低的患者选择的药物。经常用的是哌唑嗪。③β-受体阻滞剂：这样的药潜在的危险是糖尿病血糖恶化和糖尿病控制不良。所以这一类的药物要遵医嘱谨慎使用。④钙离子阻滞剂：CCB在临床上抗高血压应用较为广泛的药物。心痛定在临床多用。
3.3 影响选择药物的原因：给糖尿病伴高血压的患者选择合适的药物时，不单单要考虑其药物降压的效果、不良反应是什么、使用的时候是否简单方便、价钱是不是在患者接受范围内，以下几点也需要考虑。①影响：是否有利于治疗糖尿病，能不能减少降糖药物的剂量，至少不增加其剂量。②会不会导致心脑血管的并发症：糖尿病合并高血压的患者今后得其他心脑血管的疾病的可能性远远比单纯性的高血压或糖尿病的人大。③对肾功的保护：最终糖尿病与肾病死亡重要的原因一般都是糖尿病性的肾病是引起的，通常引起肾功能恶化的重要的原因还有高血压所导致的小动脉硬化。在治疗的时候还应该多加注意极其重要的就是保护肾的功能性和延迟、防止肾功能的恶化，尤其得对已经出现早期肾脏病变的患者给予高度的重视[2]。
3.4 选药：①在为糖尿病的患者在选择药物的时候，应该全方面的考虑患者的情况：像其年龄和性别，心脏、肝脏、肾脏等这些重要内脏器官的功能情况，伴有糖尿病或心、脑血管的并发症情况，其视网膜的病变和糖尿病肾病的严重的程度，有无伴其他并发症，有没有心力衰竭、是否心律失常等。血脂和血糖的控制是否正常，有无伴其他的疾病和其日常服药的情况，对一些敏感药物有没有不良反应史。有些患者长期对血糖控制不良，就算没有并发症史，也必须考虑会不会有潜在的并发症。另外，患者的经济情况也是必须考虑的，以免在用某些药物的时候给患者带来无法承受的经济压力。②需要充分的了解每一种降压药的药效、适应和禁忌证、有无不良作用、药物之间的不良反应等。很好的降压药物不但能降压，还能对其他器官有一定的保护作用，能减少发生心、血管重点事件，血管紧张素转换酶抑制剂，某些钙离子阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂都已经被证明有改善内皮的功能，增加NO和血管的弹性，还能抑制内皮激素，其益处是可以改善临床终点事件，为糖尿病伴高血压的首选药物。综上所述，糖尿病合并高血压的患者应该注意控制血糖水平的同时还得注意血压情况，高血压也是促使糖尿病并发症发生的原因。糖尿病的患者要严密监测血压，及时降压。在选择药物的时候应该根据自己的年龄、性别和经济情况使用正确的药物，遵医嘱使用相对降压、降糖效果较好对其他脏器有保护性的药物。应将准确的药物、在准确的时间、按准确的剂量、用准确的方法、给准确的患者。尽可能的不要发生发展其他并发症。
4 参考文献
[1] 吴晓玉.高血压合并糖尿病患者降压药物的应用分析[J].中国医药指南,2012,10(12):435.
[2] 王远光,潘 洁,张信平.糖尿病患者降压药物的选择[J].中国药业,2006,15(18):60.
[收稿日期：2013-03-01 编校：潘宏竹]
