内分泌治疗联合中医养阴益肾对晚期前列腺癌患者的PSA及生活质量的影响

[摘要]目的：探讨内分泌治疗联合中医养阴益肾治疗晚期前列腺癌的临床效果及对患者生活质量的影响。方法：将62例晚期前列腺癌患者随机分为对照组和观察组两组，每组31例。对照组患者常规应用内分泌药物治疗，观察组患者在对照组内分泌治疗的基础上加服自拟前列消癌汤进行治疗，比较两组的治疗效果及治疗后两组患者的生活质量状况。结果：治疗后两组患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)水平均显著降低，前后差异有统计学意义(P<005)，观察组的PSA水平降低情况较之对照组，差异也有统计学意义(P<005);治疗后两组患者的身体状况、感情状况、社会/家庭状况、功能状况以及与医生关系等生活质量评分较之治疗前明显改善(P<005)，且观察组的改善情况优于对照组(P<005)。结论：在西药内分泌治疗的基础上加用中药养阴益肾汤剂，可明显增强对晚期前列腺癌的治疗效果，减少不良反应发生，改善患者的生活质量，值得临床推广。

[关键词]内分泌治疗;养阴益肾汤;晚期前列腺癌;生活质量

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of endocrinotherapy combined with Yang Yin Yi Shen Tang on PSA value and life quality of advanced prostate cancer patientsMethod62 advanced prostate cancer patients were selected and divided into two groupsIn control group, 31 patients were treated by endocrinotherapyIn observation group, 31 patients were treated by endocrinotherapy combined with Yang Yin Yi Shen TangThe effects of the two groups were comparedResultsThe PSA values of the two groups were improved after the treatments (P<005), the reduction of observation group was significant (P<005)The life quality values of the two groups were improved and the improvement of observation group was significant than control group (P<005)ConclusionTreating advanced prostate cancer patients by endocrinotherapy combined with Yang Yin Yi Shen Tang can enhance the therapeutic effect, reduce the adverse reaction and improve the life quality of patientsIt is worth for generalization

Key Words:Endocrinotherapy; Yang Yin Yi Shen Tang; Advanced prostate cancer; Life quality

前列腺癌是老年男性患者中较为常见恶性肿瘤之一。近年来随着社会工业化和环境污染的加重以及人们生活方式和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率呈明显上升趋势[1]。虽然内分泌疗法开始治疗时的效果明显，但是绝大部分均很快发展成为激素非依赖性前列腺癌。晚期前列腺癌患者的临床治疗成为临床面临的难点[2]。长期以来，中医药在治疗各类肿瘤方面，经过大量的临床实践和摸索积累了大量的经验，取得了一定的效果，中医药在治疗晚期前列腺癌方面的作用和意义也越来越受到人们的重视。为此，在本文中笔者考察了采用内分泌治疗联合自拟养阴益肾汤治疗晚期前列腺癌的效果和对患者生活质量的影响，现将相关结果总结和报告如下。

1资料与方法

11一般资料：本文选取的研究对象为2010年1月~2013年1月间我院收治的晚期前列腺癌患者62例。年龄54~80岁，平均658岁。患者病程7~32个月，平均134个月。患者入选标准[3]：①均经前列腺穿刺活检，明确诊断;②临床分期为T3或者T4，3个月内未接受过化疗或者放射治疗;③依从性良好，能够配合治疗和观察。另外，中医辨证论治患者属肝肾阴虚型，表现有:体征虚弱、尿流变细、排尿困难、疼痛且进行性加重、时有血尿、下腹部疼痛、头晕耳鸣、失眠盗汗、心烦口干、大便干燥以及舌质红、脉细数等。排除有癌转移以及其他重要脏器功能不全的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组两组，每组分别31例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12方法：对照组与观察组患者均接受最大限度的雄激素阻断(Maximal androgen blockade，MAB)治疗。观察组在对照组治疗的基础上，加服自拟养阴益肾汤进行治疗。方剂组成为：生黄芪20 g、党参20 g、白术15 g、麦冬15 g、茯苓10 g、生地黄15 g、炙鳖甲25 g、阿胶10 g、黄精15 g、白花蛇舌草25 g、半枝莲25 g、薏苡仁20 g。对于伴有排尿困难的患者，加瞿麦15 g、滑石10 g、车前子10 g、山栀子10 g;对伴有腹痛的患者加元胡20 g;对伴有血尿的患者加小蓟碳15 g、黄柏15 g、白茅根20 g。由我院煎药室代煎，每剂浓煎300 ml，早晚各服150 ml，疗程为3个月。

13评价指标[4]：对治疗前后，两组患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)水平的变化进行检测和比较，分别于治疗前后采用FACT-P量表以问卷调查的方式对患者的包括身体状况、感情状况、社会/家庭状况、功能状况以及与医生关系等进行评估。

14统计学处理：所有数据均采用SPSS150软件进行处理和分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

治疗后两组患者的PSA水平较之治疗前均明显降低，前后比较，差异有统计学意义(P<005);观察组患者治疗后PSA水平的降低程度较之对照组更为明显(P<005)。详见下表1。

治疗后两组患者的身体状况、感情状况、社会/家庭状况、功能状况以及与医生关系等生活质量评分较之治疗前也明显改善(P<005)，且观察组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<005)，详见下表2。

表1两组患者的PSA水平改善情况比较(x±s)

组别例数PSA水平(ng/ml)治疗前治疗后对照组31487±112172±61①观察组31479±123101±36①②注：与同组治疗前比较，①P<005;与对照组治疗后比较，②P<005

表2两组患者的生活质量评分情况比较(x±s)

项目对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后例数31313131身体状况1088±276914±211①1091±287743±206①②感情状况762±181685±124①744±201597±112①②社会/家庭状况1216±2451343±214①1221±2331495±266①②功能状况981±2231324±278①963±2421614±301①②与医生关系697±146734±181①688±138856±144①②注：与同组治疗前比较，①P<005;与对照组治疗后比较，②P<005

3讨论

前列腺癌是临床上较为常见的男性泌尿系统恶性肿瘤，随着近年来人口老龄化、社会工业化和环境污染的加重以及人们生活方式和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。传统的药物治疗不良反应大且效果不理想[5]，主要表现为对患者生活质量造成影响。其中化疗的不良反应主要为化疗药物对人体的毒性，包括骨髓抑制、肝功能异常以及乏力等;放射治疗的不良反应主要为放射性直肠炎和膀胱炎;内分泌治疗主要为骨质疏松、骨折、贫血以及胃肠道症状和代谢综合征等不良反应。

中医药治疗肿瘤，尤其是在延缓肿瘤转移、提高患者生活质量以及减轻不良反应等方面已被证实具有明显优势。为此，根据该病气阴两虚的临床特点，参考文献报道[6]，结合笔者大量的临床经验，在本研究中采用内分泌治疗联合自拟养阴益肾汤对晚期前列腺癌患者进行治疗，结果显示，经过治疗后虽然两组患者的PSA水平较之治疗前均明显降低，但是联合治疗组患者的降低程度更为明显;并且，联合治疗组患者的生活质量改善情况也更为明显。本自拟组方中 生黄芪、白术、麦冬、生地黄等具有益气、养阴之功效，是治疗气阴两虚的基本方。在此基础上进行加减，元胡具行气止痛的功效，治疗腹痛效果良好;瞿麦、山栀子、车前子等具有利尿通淋之功效，可明显缓解患者排尿困难，小便不畅的症状;小蓟碳、白茅根可凉血止血，纠正患者的血尿症状;此外，白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁等具有较强的抗菌、抗炎和抗肿瘤作用，可在一定程度上抑制肿瘤的进一步发展或者转移;黄精、阿胶在一定程度上增强患者的免疫力，延缓坏老，缓解患者的免疫力下降、乏力和体力下降等症状。

综上所述，在内分泌治疗的基础上采用自拟养阴益肾汤对晚期前列腺癌患者进行治疗可明显改善患者的PSA水平，提高患者身体状况、感情状况、社会/家庭状况、功能状况以及与医生关系等生活质量评分，值得临床推广。

4参考文献

[1]张亚强, 卢建新晚期前列腺癌的中医药治疗现状与思考[J]中国中西医结合外科杂志, 2008, 14(4)：311

[2]吕立国, 代睿欣, 王昭辉, 等陈志强教授扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌临床经验[J]新中医, 2007, 39(5)：91

[3]庞然, 卢建新, 高筱松, 等前列消癥汤对晚期前列腺癌患者生活质量的作用[J]中国中西医结合外科杂志, 2010, 16(5)：572

[4]余绍龙, 陈智锋, 林峰, 等六味地黄汤联合内分泌治疗晚期前列腺癌的临床观察[J]中国当代医药, 2010,17(24)：93

[5]李石安中医药对恶性肿瘤放疗解毒作用的临床现状研究[J]中医药信息, 2009, 26(4)：7

[6]李万辉中医扶正疗法在恶性肿瘤姑息治疗中的地位[J]北京中医药, 2008,27(2)：112