探讨泌尿道感染病原构成
发表时间：2011-06-16 浏览次数：687次
作者：曹云 作者单位：延安市人民医院,陕西 延安 716000
【摘要】 目的: 探讨泌尿生殖道感染者奈瑟氏淋球菌(NG)、解脲脲原体(UU)、人型支原体(MH)、沙眼衣原体(CT)、白色念珠菌(CA)混合感染情况。方法: NG用巧克力培养基培养;CT用Chemtrue衣原体检测试剂盒;UU和MH用培养基培养;白色念珠菌用沙保弱培养基培养。结果: 单一病原体感染177例、双病原体感染29例、多病原体感染2例，阳性率分别为49.71%、8.14%和0.56% ，单一病原体感染阳性率分别为：人型支原体19.38%、解脲支原体16.57%、白色念珠菌9.27%、沙眼衣原体5.62%、淋球菌3.93% 。结论: 泌尿生殖道感染患者感染五种病原体类型以单一病原体感染为主，其中支原体感染居首位，男性与女性病原体感染率比较，女性(69.43%)高于男性(56.44%)，差异有显著性。
【关键词】奈瑟氏球菌,淋病解脲支原体,衣原体,沙眼,泌尿生殖系统疾病
泌尿生殖道感染是临床常见病，为探讨近年泌尿道感染情况，对检验泌尿道感染病原体的初诊患者均进行淋球菌培养、解脲支原体培养、人型支原体培养、白色念珠菌培养、沙眼衣原体抗原检测，合计356例，现将检测结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
2003年9月至2007年8月妇科、泌尿外科和皮肤科门诊初诊为泌尿生殖道感染的患者，年龄18岁～58岁，男163 例，女193例。
1.2 检验方法
1.2.1 标本采集
男性用无菌细小棉拭子缓慢伸入尿道2 cm～3 cm处;女性用阴道窥器扩张后，先用消毒棉拭子拭去宫颈口分泌物，再用另一棉拭子伸入宫颈1 cm～2 cm处轻轻捻转10 s～30 s 。
1.2.2 试剂和方法
奈瑟氏淋球菌(NG)用自制巧克力血琼脂平板(为抑制革兰阳性菌生长加万古霉素3.3 μg/ml)培养：将分泌物接种于巧克力血琼脂平板，初次分离需5 % CO2～10%CO2经35℃培养24 h可形成圆形、凸起、浅灰白色、半透明、光滑的菌落，直径0.5 mm～1.0 mm,易于乳化。氧化酶、触酶试验阳性，只分解葡萄糖产酸不产气，不形成靛基质、不产生H2S，不还原硝酸盐。支原体培养加药敏试剂盒由珠海浪峰生物技术有限公司提供，严格按试剂盒说明书操作。沙眼衣原体(CT)采用Chentrue衣原体检测试剂盒。白色念珠菌用沙保弱培养基培养，将分泌物接种于沙氏平板，37℃培养24 h～48 h菌落呈奶油色、光滑、有酵母气味，取待检菌液接种于0.5 ml～1.0 ml血清中，置37℃水浴箱孵育2 h～3 h，取一接种环菌液涂片，高倍镜镜检，有典型手镜状芽管其特点是：萌出芽管的孢子呈圆形、芽管较细、为孢子直径的1/3～2/3、其萌发连接点不收缩既芽管试验阳性。生化特性：能同化葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、半乳糖、木糖、海藻糖，不能利用硝酸盐、尿素酶阴性，鉴定为白色念珠菌。
2 结果
2.1 356例泌尿道感染患者单项病原体检出177例(阳性率49.71%),两种病原体混合感染检出29例(阳性率8.14%),多种病原体混合感染2例(阳性率0.56%),阴性130例,(见表1) 。
2.2 男性与女性泌尿生殖道感染五种病原体感染率比较其差异有显著性(P<0.01)。
2.3 31例混合感染中，以MH合并其他感染居多。
3 讨论
本文结果显示，由表1可见：五种病原体单项感染率为63.48%，感染率最高为支原体，最低为淋球菌，五种病原体感染水平依次为MH>UU>CA>CT>NG。随着人们对淋病认识的提高，淋球菌感染有所下降，白色念珠菌有上升趋势，支原体(人型支原体和解脲支原体)感染导致的非淋球菌性泌尿生殖道感染增势明显，感染患者临床症状不明显且不具有特异性因而其诊断必须依靠实验室检验，这就要求临床医师不能忽视对其正确诊断。
男性与女性病原体感染率比较，女性(69.43%)高于男性(56.44%)两者差异有显著性(P<0.01)，女性阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受到损伤及各种病原体感染，应引起临床的高度重视。
显示31例混合感染者中以支原体合并其他病原体感染为主，国外有学者报道支原体感染后，可引起不典型临床症状，由于忽视治疗使支原体感染加重，导致机体免疫力降低，容易合并病原体感染。其次以白色念珠菌的合并感染率也较高，这可能与白色念珠菌普遍产生胞外蛋白酶有关，这种酶是白色念珠菌重要的毒力因子，在其致病过程中起着关键作用。另外表1统计显示白色念珠菌对女性的感染远远高于男性，可能与女性特殊的解剖生理有关提示条件致病菌引起的感染日趋增多，应引起临床的高度重视。
总之，对疑似泌尿生殖道感染的患者，临床应特别注意对其进行全面系统的病原微生物检测，并根据检测结果进行针对性治疗，以免误诊漏治。
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