亚急性甲状腺炎30例临床分析
发表时间：2012-08-23 浏览次数：608次
作者：杨东亮,刘艳,吴美玲 作者单位：莱芜市中医院，山东 莱芜 271100
[关键词] 亚急性甲状腺炎;腮腺炎;病毒
亚急性甲状腺炎，又称deQuervain病，是临床常见的甲状腺疾病，临床发病约为4.9/10万[1],可以发生在每个年龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1∶3～1∶6。我院1999年10月至2006年7月共收治亚急性甲状腺炎患者30例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 30例亚急性甲状腺炎患者中，男7例，女23例;发病年龄10岁～66岁，平均年龄42.6岁。其中30岁～50岁23例，占76.7%。
1.2 临床表现 均有上呼吸道感染病史，发热后1 d～7 d内出现甲状腺肿大和疼痛，5例患者出现胸痛、咳嗽，占16.7%,2例患者局部皮肤出现红癣样改变，占6.67%，1例患者出现声音嘶哑与吞咽困难，占3.33%，12例患者出现食欲减退、乏力等症状，占40%。
1.3 实验室检查 均行甲状腺B超显像示甲状腺肿大或结节呈致密影像，12例行甲状腺核医学检查，3例无法显影，22例显示冷结节，5例示示踪剂分布不规则及减低的图形。8例行细针穿刺检查，显示滤泡上皮细胞呈现退行性变，纤维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。7例行CT检查显示甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变[2]。
1.4 治疗 均给予解热镇痛药(芬必得0.3 2次/d或消炎痛25 mg 3次/d)，强的松20 mg/d～40 mg/d，分次口服持续2周～4周，亦可应用轻化可的松，100 mg/d～200 mg/d，静脉滴注，1 d～2 d后当症状缓解改用口服强的松，于治疗7 d～20 d患者体温恢复，甲状腺部位疼痛缓解，肿块缩小，血沉下降，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院，并门诊随访。
2 讨论
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，是由于病毒感染所致的疾病，病程一般为2个月～3个月，发病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史[3]。患者血中可检出病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒抗体，流感病毒及腮腺炎病毒抗体。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应，在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞，提示亚急性甲状腺炎与自身免疫性甲状腺炎有一定内在联系[4]，治疗上以解热镇痛药，肾上腺皮质激素为首选，疗程须充足，一般应在2个月～3个月以上，撤药不易过早、过快、过多，并行相关指标复查，及时调整用药，以减少复发率及并发症。不适宜手术治疗，除非伴有甲状腺肿瘤者，或者极少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺。总之，只有仔细询问病史，甲状腺I131测定，结合甲状腺B超、CT等影像检查，必要时进行甲状腺组织穿刺检查，并作综合分析，才能提高亚急性甲状腺炎诊治水平。
参考文献：
[1] Fatourechi V，Anisgenwski JP，Fatourechi GZ.Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcountyminnesotastudy[J].J Chin Endocrinol Metal，2003，88(6):21002105.
[2] Jhaverik，Shroff MM，Fatterpekar GM.CT and MR imaging findings associated with subacute thyroiditis[J].Am J Neusoradiol，2003，24(2):143146.
[3] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].第1版.北京：科学出版社，1999.
[4] 葛祖恺，康文娟.自身免疫甲状腺炎合并急性甲状腺炎[J].铁道医学，1990，18(3)：162.
