胃镜治疗上消化道异物68例分析
发表时间：2012-08-03 浏览次数：655次
作者：李云霞,沈新平 作者单位：宁夏中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000 宁夏中卫市医保管理中心,宁夏 中卫 755000
【摘要】 目的 总结胃镜下上消化道异物取出的临床价值。方法 对 68例上消化道异物胃镜下取出治疗的临床资料进行总结。结果 68例上消化道异物电子胃镜下取出成功率97.1%，1例转外科治疗，1例自行放弃治疗，未见明显并发症。结论 胃镜下取出上消化道异物简单、安全，成功率高，并发症少。
【关键词】 上消化道异物;电子胃镜;治疗
我院胃镜室自2002年1月至2008年1月，应用电子胃镜治疗上消化道异物现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组上消化道异物患者共68例，其中男52例，女16例，年龄最大78岁，最小3岁，平均年龄45岁。就诊时间最短30min，最长36h。
1.2 异物类型：根据异物的来源，异物主要分外源性异物和内源性异物两类[1];根据异物的性质，异物主要可分为食物性异物、特殊性异物及医源性异物三类。食物性异物40例，其中不同形状的鱼骨28例，鸡骨片5例，猪骨片5例，果核2例;特殊类型异物24例，其中塑料瓶盖14例，带头刚针2例，塑料牙刷2例，钢笔帽1例，皮鞋底钢板1例，张开型安全别针3例，塑料中空型装饰圆环1例;医源性异物4例，其中口腔科螺旋针1例，术后缝线及吻合钉3例。
1.3 异物原因：(1)无意吞服者以儿童多见，亦有成人吃饭服药因说话等原因不小心导致骨头片、瓶盖等吞入。(2)故意吞入常见罪犯和精神失常的患者，故意吞入牙刷、钢笔、铁丝、餐具等物品。(3)虐待狂式是强迫或诱骗他人吞入异物。(4)医源性异物为口腔科医生在治疗中及消化道术后残留缝线、吻合器等。(5)植物性、动物性及药物性结块，如常见食物结石、药物结石。另外，由于贲门或幽门部位的病变影响食物通过而造成食物团块梗阻。
1.4 异物部位:按发生例数的多少，依次为食道上段异物50例，胃内异物12例，食道中段异物3例，十二指肠异物2例，食道下段异物1例。
1.5 临床表现：异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位。食道异物多嵌顿在颈部狭窄处，上胸段次之，下段少见，患者多表现为异物嵌顿或停留部位不适、疼痛，吞咽时较明显，有持续异物感或血性唾液，进食哽咽;儿童多表现为吵闹、拒绝进食、唾液增多、呕吐。尖锐异物可能使患者疼痛剧烈，不能下咽;光滑异物一般无特殊不适，较大光滑异物偶可嵌顿。异物可引起上腹部隐痛，大异物可引起幽门梗阻、溃疡形成、出血，吻合口异物可引起周围黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡或脓肿形成。
1.6 治疗方法：应用Olympus-240型电子镜，结合活检钳、鳄鱼钳、三抓钳、圈套器及塑料保护套等进行治疗，其中4例病人因不能很好合作进行了全麻醉，余病人均进行咽部局麻，麻醉剂为利多卡因胶浆，并酌情给予地西泮10mg肌肉注射。所有病人均使用成人型电子镜治疗。
2 结果
68例患者共69件异物，镜下取出67件，成功率：97.1%，转外科治疗1例，自行放弃治疗1例。所有异物取出的病人除异物本身所造成的消化道管壁损伤、溃疡形成外，无胃镜治疗过程中的相关并发症发生。
3 讨论
上消化道异物是指误服或故意吞入消化道的各种物体，进食的某种食物、药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门或十二指肠降段，在上消化道滞留并聚结而形成团块;消化道术后残留缝线或吻合钉，不慎遗留在消化道的各种器械、引流袋以及因贲门、幽门病变而不能正常通过的食物团块。既往上消化道异物的取出多需外科手术治疗，近年来，随着胃镜技术的日趋成熟，国内外相继开展了上消化道异物胃镜治疗。本组68例上消化道异物患者共69件异物，胃镜下成功取出67件，成功率高达97.1%，说明这种方式不仅使患者免遭手术痛苦，而且简单、安全，成功率高，并发症少，也无需住院治疗[2]。对于较大、锋利、形状怪异的异物，常规方法取出较难，容易造成咽喉部、食道壁的损伤，因此取出时应使用外套管或塑料套保护[3]。特殊位置的异物，如横惯食管双侧的尖锐异物，特别是位于食管第二狭窄外附近的，不可贸然取出，如异物已经穿透消化道管壁，并伴明显出血或不清楚异物对消化道腔外(如主动脉)造成的损害情况，更不应盲目取出，而应及时转外科治疗，以免造成更严重的并发症发生。
【参考文献】
[1] 李益农. 陆星华. 消化镜学[M]. 第2版. 北京：科学出版社，2004.666-670.
[2] 何丽芳，侯天文，黄培芳，等.经镜取上消化道异物的体会—附34例报告[J].临床消化杂志，1999，11(1)：36.
[3] 刘吉勇，杨崇美. 消化系统疾病介入治疗学[M]. 济南：山东科学出版社，2002.135-139.
