2型糖尿病患者三段式循环康复教育模式研究探讨

　　作者：白玉,王弘锦,王子臣,马风华,杜俊岭　　作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院

　　【关键词】 2型糖尿病 康复教育 生活质量

　　近些年来，糖尿病的治疗虽然已取得了重大进展，但是目前还是一种尚不能根治的高发、慢性病。近年来，糖尿病健康教育在糖尿病治疗中的作用正日益受到重视，是现代综合疗法中一个重要的组成环节，它对减轻医患双方的医疗花费，改善患者的疾病控制和提高生活质量均具有较大的作用，是提高患者自我管理延缓并发症发生的有效方法[1]。我国糖尿病教育起步较晚，全社会对糖尿病的严重性认识不足，糖尿病患者对糖尿病知识知道甚少，致使糖尿病严重地威胁着患者的健康[2]。本文对我院社区卫生服务中心“糖尿病乐园”3年来及康复科1年来的糖尿病康复教育进行回顾性总结分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 接受教育对象为糖尿病患者及其家属：糖耐量减低(IGT)、高胰岛素血症及肥胖者(男性体重指数≥27，女性体重指数≥25);有糖尿病家族史者;以及一般群众。

　　1.2 方法

　　1.2.1 加强培训，提高医护人员专业知识水平：目前糖尿病治疗达标率较低，分析其原因主要有：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新的药物的认识，未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后;基层保健系统不完善;患者缺乏规范的糖尿病的管理，不合理的饮食及运动，恐惧不良反应，恐惧低血糖，治疗依从性差[3]。所以，糖尿病教育需要更多的素质较高的专业队伍，深入基层宣传，需要糖尿病教育的多样性、统一性。为配合本研究的开展，加速专科发展，提高糖尿病防治水平，组织医护人员到省级医院内分泌专科进修、参加糖尿病专业学习班，请相关的专家为我们讲课提高医护人员对糖尿病知识的掌握;统一三段式糖尿病教育内容，让所有医护人员掌握评价方法，使本研究更具有科学性和推广性。

　　1.2.2 健康教育：成立糖尿病教育小组，设计了三段式糖尿病教育模式，即就诊时教育，住院时教育，在家时教育;制定了糖尿病教育课程计划。定期请神经内科、肾脏内科、心脏内科、眼科等专家及营养师参加糖尿病教育小组教育课堂讲座活动。

　　1.2.3 教育的实施：①就诊时教育：对符合WHO诊断标准的门诊糖尿病患者均建立健康档案，由糖尿病教育小组成员负责设计糖尿病知识问卷，并进行问卷调查，了解患者对糖尿病的认识、治疗的态度及自我管理能力等。根据问卷结果设计糖尿病教育知识内容，进行一对一的糖尿病教育，在档案中记录教育内容、设计测试题记录得分、下次就诊时间。②住院时教育：建立糖尿病健康教育室，配备电视机、幻灯机、录放机及幻灯片、光盘、食物模型等，制作糖尿病知识宣传板，供教学使用。每月集体授课1～2次，40 min/次，讨论30 min及专家咨询;对学习有困难的糖尿病患者进行个别辅导，鼓励患者阅读《糖尿病小常识》、《糖尿病基本知识》等资料并随堂测试;免费发放糖尿病知识宣传册;邀请糖尿病患者介绍治疗成功与失败的经验与教训。③在家时教育：门诊就诊的糖尿病患者和我社区服务中心对所辖生活小区入户调查的糖尿病患者及在康复科曾住过院的患者均是我们糖尿病乐园的会员，发给会员卡，登记联系电话、家庭住址、记录教育指导内容，并定期进行家庭访视。设立糖尿病咨询电话，由糖尿病教育小组成员负责接听，记录咨询及指导内容。④循环教育：对初次就诊和家访的糖尿病患者通过调查、教育、测试给出该患者一个评价;下次就诊和家访时用上次测试题再次测试、给予进一步的糖尿病知识教育、设计测试题进行测试、再进行评价;每月进行集中授课，授课前后均进行测试、记录得分、进行评价，设计下次教育内容及测试题。通过这样三段循环式糖尿病教育，使患者每次学习都能得到新知识，把糖尿病防治知识融入到患者的生活中，使糖尿病防治工作持续的进行下去，使广大糖尿病患者的病情得以很好的控制，减少并发症的发生，减少医药费用，提高患者生活质量。

　　1.2.4 教育内容：糖尿病教育的内容包括：什么是糖尿病、糖尿病的并发症及其防治、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、低血糖的预防与处理、血糖监测和并发症监测与预防，如何保持良好的心态等。

　　1.2.5 教育方式：主要采用集体授课、个别辅导、阅读资料、电话指导及家庭访视等形式进行糖尿病教育。①用幻灯片系统讲解糖尿病有关知识。②播放专题光盘讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等。③展示实物，讲解糖尿病饮食要求、计算方法及均衡饮食。④以展板、图片形式宣传糖尿病知识。⑤免费发放《糖尿病知识手册》、《糖尿病小常识》等文字材料。⑥演示血糖仪的使用方法。⑦讲解尿糖监测方法及意义。⑧示范胰岛素INS抽吸、注射方法及INS笔的使用。⑨进行电话指导及家庭访视，以达到连续教育和强化教育的目的。

　　1.2.6 评价方法：对糖尿病患者在糖尿病教育前后进行糖尿病知识、自我管理能力等内容的测试、评分。①糖尿病知识水平测试：根据是否使用胰岛素及病程将糖尿病患者分成2组，分别设计试题，每组10题。包括糖尿病常识、基本知识、危害及有关检查治疗、自我监测、自我护理等知识。评分分3级：回答正确1分，基本正确0.5分，不正确0分，满分10分。采用自身对照法分别于糖尿病教育前后以相同试题进行测试评分。②自我管理能力的评价：观察并记录糖尿病患者接受糖尿病教育前后主动监测血糖、检查尿糖、主动调整饮食及遵医行为改善等情况。

　　2 结果

　　2.1 接受糖尿病教育人次 4年来，接受糖尿病教育的达600多人次，糖尿病健康咨询服务440人次，电话随访180人次，个别辅导61人次。

　　2.2 对糖尿病的认识 接受糖尿病教育前，只有20%的患者对糖尿病有初步认识，测试得分平均4.2分;接受糖尿病教育后，测试得分平均9.7分，对糖尿病的认识均有不同程度的提高。

　　2.3 对血糖监测重要性的认识 接受糖尿病教育前，只有10%～16%的糖尿病患者能主动定期去医院或在家中自我监测血糖;接受糖尿病教育后，能定期监测血糖的达到82%，其中有47.7%的患者自己备有血糖仪。

　　2.4 患者依从性得到改善 接受糖尿病教育前，有43%的患者能遵从医嘱，定期随访;接受糖尿病教育后，明显提高到89%，且多数患者能主动将信息资料反馈给医护人员。

　　2.5 对低血糖的认识及自救能力提高 接受糖尿病教育前，有22%的患者能自我识别低血糖，但多不能采取正确的自我护理措施;接受糖尿病教育后，有90%的患者掌握了如何识别低血糖以及低血糖发生后如何采取正确的自我护理措施。

　　3 体会

　　糖尿病是一种慢性、终生性疾病，其治疗、护理过程需要患者及其家属与医、护人员密切配合。4年的实践证明，开展广泛的糖尿病治疗，提高糖尿病患者及高危人群对糖尿病的认识，是糖尿病综合治疗的重要环节。如何将社区糖尿病康复教育进行下去，尽可能使受教育者更多，让整个社会及人们都重视并参与糖尿病的防治工作，我们根据不同对象，采取不同形式，以自愿参加、免费听课、义务授课的方式进行。1年举办4期糖尿病患者学习班，40～60人/期，3学时/次。讲课时尽量避免医学术语，使用通俗易懂的生活语言，寓教于乐，使患者印象深刻。患者可反复来接受教育，直到掌握为止。即使许多经济条件差、文化程度低的患者也能参加。

　　3.1 坚持进行社区糖尿病教育，将有利于糖尿病患者较为系统、全面地掌握糖尿病系列知识和一些健康常识，95%的患者认为收获很大。我们每年举办1次有奖知识问答，参加者非常踊跃，回答问题也非常积极。从患者回答问题中看出，他们对糖尿病的知识已有较全面的掌握。因此，当他们的健康出现问题时，他们不再感到束手无策，能准确采取自我护理措施，寻求恰当的医护帮助，主动调整生活方式，进行有效的自我护理，没有接受系统教育是做不好以上工作的。

　　3.2 有利于提高糖尿病患者的生活质量。通过糖尿病教育后，患者的自我保护意识和自我保健意识增加，对糖尿病有了正确认识，不再轻信一些不当的广告宣传，懂得了糖尿病的治疗必须是长期、综合而全面的，在与医护人员密切配合的同时，更多的是利用所学知识进行自我监护，自我保健，掌握平衡饮食，合理摄取营养，并积极参加适合自己的各种活动。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用，表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等[4]。

　　3.3 对年龄在40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史者等高危人群，我们均建议做相关检查。即使检查结果正常，也叮嘱他们每半年或1年复查1次，以使普通人群中的可疑糖尿病者能早发现、早诊断、早治疗。对糖尿病程在5年内、5～10年、11～20年、21年以上的患者，分别定期做相关检查，一旦发现有并发症，就积极实施有效的治疗。

　　3.4 强化糖尿病知识，可提高自我管理能力，同时能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，有利于减少糖尿病及并发症的发生率、降低病死率。

　　【参考文献】

　　1 孙静敏.糖尿病教育对患者自我管理的作用.实用糖尿病杂志，2008,4:28.

　　2 成意伟，杜真.糖尿病健康教育现况.中国全科医学，2007，10：498501.

　　3 张辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略.中国全科医学，2006，4：265.

　　4 王，杨永年主编.糖尿病现代治疗学.第1版.北京：科学出版社，2005.83.