合并周期性麻痹甲亢15例临床分析
发表时间：2012-04-23 浏览次数：578次
作者：汤宁文 作者单位：宁德市闽东医院，福建 宁德 355000
【摘要】目的:探讨合并周期性麻痹的甲亢的临床特点以及外科手术治疗的效果。方法:回顾性分析15例甲亢合并周期性麻痹的临床资料。结果:男性14例，女性1例。发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫，大多伴有低血钾以及相应的心电图改变，同时FT3、FT4增高，TSH降低。结论: 甲亢合并周期性麻痹，男性明显多于女性。补钾可迅速改善症状，甲亢行手术治疗是根治周期性麻痹的有效手段。
【关键词】 甲亢,周期性麻痹,临床分析
本文对1998年至2007年间收治的15例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男14例，女1例，年龄22岁～55岁，平均年龄35.4岁。4例以周期性麻痹为首发症状，11例先有甲亢后发生周期性麻痹。周期性麻痹反复发作2次以上的10例，其中3例因周期性麻痹发作首次就诊，经进一步检查甲状腺功能确诊为甲亢合并周期性麻痹。本组均表现为肢体对称性驰缓性瘫痪，双下肢瘫痪11例，四肢瘫痪4例。均有易饥、多食、消瘦、多汗、心悸、易躁、乏力等症状，轻度突眼5例，甲状腺Ⅱ度肿大4例，Ⅲ度肿大11例。4例于甲状腺上极可闻及血管杂音。肌力为0级～2级的2例，3级的5例，4级的8例。腱反射减弱或消失12例，正常3例。深浅感觉无异常，未引出病理征。
1.2 诱因 15例患者周期性麻痹发作的诱因，劳累或饱餐10例，抗甲状腺药物减量过快或自行停药2例，受凉2例，无明显诱因者1例。
1.3 发生时间 9例为晨起时发现肢体瘫痪，6例在日间休息时发作。表现为早晨症状轻，而下午或晚上较重，多为双下肢，严重者可为全身瘫痪，可伴有多尿。6例在院外未给予抗甲状腺药物而单纯补钾暂时缓解。
1.4 治疗方法 本组病例均立即以口服氯化钾为主1 g/d～3 g/d，同时口服心得安10 mg，2次/d，丙基硫氧嘧啶100 mg，2次/d。首日氯化钾最大应用量达12 g。完善手术前准备后，全部患者均经甲状腺次全切除术后周期性麻痹未再发作。
2 结果
本组病例发病期间均口服及静脉补钾，15例1 h～24 h后均肢体瘫痪缓解。
周期性麻痹发作时发作时血钾(3.31±0.74)mmol/L。发作次数1次～8次。
测血钾:10例低于正常，5例血钾正常。补钾治疗前作心电图描记，其中8例出现特征性低血钾U波，同时1例房性早搏，2例室性早搏，FT3、FT4均高于正常，TSH均低于正常。手术后，甲亢症状改善，FT3、FT4、TSH恢复正常，无周期性麻痹复发。
3 讨论
甲亢合并周期性麻痹患者较少，于1926年由kiatmura首先报道，故又称kiatmura氏综合征。本症好发于男性青壮年。据报道多见于东方国家，其发作与甲亢的病情程度无显著相关，而与甲亢是否控制有关。无家族性，发作时常伴血钾过低。发病诱因有疲劳、受凉、精神紧张、饮酒、寒冷、注射葡萄糖或胰岛素等。发病较突然，多数经补钾后缓解，少数经数小时至1 d～2 d自行缓解。病情发作时，轻者双下肢瘫，重者四肢瘫，无神志改变及感觉异常。周期性麻痹可与甲亢同时出现，也可先与甲亢出现。甲亢控制后，周期性麻痹亦随之消失。甲亢并周期性麻痹的机制尚不明 ，可能与自身免疫钾代谢紊乱有关。本组在周期性麻痹发作时可有短期血清钾降低，补充钾盐后缓解。血清钾的变化与糖代谢等有关。在糖原形成过程中伴有一定量血清钾进入细胞内，故患者可在饱餐后发病。进碳水化合物后，患者胰岛素浓度反应性升高，致Na+K+ATP酶活性增强，导致低钾性周期性麻痹发作。故应用高渗糖、胰岛素可诱发该症。应用他巴唑、心得安、甲状腺次全切除术等治疗，周期性麻痹消失，说明该症与过多的甲状腺激素有关。推测过多的甲状腺激素促进Na+K+ATP酶活性，引起K+的转移，致低钾血症。此外，过多的甲状腺激素亦使各组织对肾上腺素的敏感程度增高，而肾上腺素又能使肝细胞内钾含量增高，血钾降低。用β肾上腺能阻滞剂心得安能预防周期性麻痹的发生。另外甲亢时大脑皮层对下丘脑的调节功能减弱，致下视丘功能紊乱发生低血钾，并有植物神经功能紊乱，醛固酮、胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺的敏感性增强，加速钾的利用也易导致低血钾周期性麻痹发作。手术有效去除了病因，短时间显著减少了血中的甲状腺激素的浓度，能够根治周期性麻痹。
