糖调节受损和糖尿病与冠心病患者颈动脉粥样硬化不稳定斑块的相关性研究

　　作者：邵红,史美龙,吕丹　　作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春 130021

　　【关键词】 冠心病,糖调节受损,糖尿病, 颈动脉粥样硬化不稳定斑块;多普勒超声

　　糖调节受损、糖尿病是冠心病的主要危险因素，而颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有很好的相关性〔1〕。高分辨率彩色多普勒超声能准确检测颈动脉内膜中膜厚度(intimamedia thickness，IMT)、颈动脉斑块和动脉管腔狭窄程度,因此利用颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAs)预测冠状动脉粥样硬化(coronary arterial atherosclerosis,CAAs)程度的研究较多，但针对合并糖尿病的冠心病研究不多。本研究旨在了解血糖的异常与颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的相关性，为动脉粥样硬化性冠心病的防治提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　108例动脉硬化性冠心病患者，采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，根据左前降支、左回旋支及右冠状动脉中的任何一主支管腔狭窄≥50%为阳性标准。将冠心病患者分为不稳定心绞痛或心肌梗死组和其他病情组，又将冠状动脉阳性者分为单支病变组和多支病变组。根据颈动脉B超检查结果，分为颈动脉粥样硬化稳定斑块组58例，男30例，女28例，年龄50～82岁;颈动脉粥样硬化不稳定斑块组50例，男24例，女26例，年龄48～85岁。

　　1.2 方法

　　采用日本ALOKA5500彩色多普勒超声仪分别检测颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段2.0 cm范围内粥样硬化情况。将颈动脉内壁分为6种类型：(1)内膜无增厚;(2)内膜增厚,但IMT<1.2 mm;(3)扁平斑：内膜下出现脂质条纹和脂质斑块，超声显示为均匀的低回声内膜增厚;(4)软斑：内膜下大量脂质沉积并可见斑内出血，超声表现为表面有连续轮廓的回声较强的纤维帽，斑块内部脂质沉积有明显的低回声区(如伴有斑块内出血则表现为无回声区);(5)硬斑:斑块内纤维化、钙化,局部回声增强;后方伴声影或有明显的声衰减;(6)溃疡型斑：斑块表面不规则，有时呈“穴状”或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声低。(1)～(3)属于稳定型斑块，(4)～(6)属于不稳定型斑块。

　　1.3 糖代谢紊乱的诊断

　　采用强生250干式生化仪及对应试剂行空腹血糖(FPG)及OGTT 2 hPG测定。按美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准分为糖尿病组(FPG>7.0 mmol/L或OGTT 2 hPG>11.1 mmol/L)、糖调节受损组〔空腹血糖受损(FPG 5.6～6.9 mmol/L)和糖耐量异常(OGTT 2 hPG 7.8～11.1 mmol/L〕、正常糖耐量组(FPG 3.9～5.6 mmol/L，OGTT 2 hPG<7.8 mmol/L)。

　　1.2.3 血脂测定

　　采用日本OLYMPUS640全自动生化分析仪。所有对象常规禁食12 h后，抽静脉血检测胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。

　　1.3 统计学方法

　　计量资料以x±s表示，计数资料以阳性例数、构成比表示，组间比较采用t检验。应用SPSS/PC软件进行统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 血糖情况与颈动脉粥样硬化斑块的关系

　　颈动脉粥样硬化稳定斑块组中糖尿病20例(34.5%)，糖调节受损11例(19.0%);不稳定斑块组中糖尿病28例(56%)，糖调节受损 15例(30.0%);两组比较有显著差异(均P<0.01)。

　　2.2 血脂水平

　　见表1、表2。颈动脉粥样硬化稳定斑块组较不稳定斑块组TC、TG、LDLC明显升高(P<0.01)，HDLC显著降低(P<0.01)。颈动脉粥样硬化不稳定斑块组中糖尿病组、糖调节受损组的血脂水平与正常糖耐量组比较有显著差异(P<0.01，P<0.05)。表1 稳定斑块组、不稳定斑块组血脂水平(略)表2 不稳定斑块各亚组血脂水平(略)

　　3 讨 论

　　动脉粥样硬化累及的部位多见于大型弹力动脉(如主动脉)和中型肌弹力动脉(以冠状动脉、脑动脉、颈动脉),其次是肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉。动脉内膜是最早受累的部位，血管壁内膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志〔2〕。动脉粥样硬化作为一种全身性疾病,可导致许多重要器官尤其是心、脑、肾等器官结构和功能的改变。研究表明，冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化之间具有密切的相关性，颈动脉内膜中层的厚度和斑块能反映冠状动脉粥样硬化程度〔3〕。

　　本研究显示，颈动脉粥样硬化不稳定性斑块组中糖尿病和糖调节受损的发生率明显高于颈动脉粥样硬化稳定斑块组，提示糖代谢紊乱与动脉硬化关系密切。糖尿病患者颈动脉粥样硬化发生率极高，病变主要累及动脉内膜，首先是内中膜增厚、毛糙，逐渐增厚形成斑块，随着斑块的发展导致管腔变窄，造成其所支配区域的血供不足，进一步发展为斑块发生破裂脱落，导致血栓形成。糖尿病和糖调节受损患者动脉粥样硬化加重的原因可能为：糖尿病伴随传统的动脉粥样硬化危险因子，包括血脂异常、肥胖和高胰岛素血症〔4〕;同时糖尿病患者还同时有血糖水平的升高〔5〕、脂蛋白的氧化〔6〕等，这些因子均可促进动脉粥样硬化形成和发展。

　　本研究发现，不稳定斑块组较稳定斑块组中TC、TG、LDLC增高明显，HDLC降低。而不稳定斑块组糖尿病者较糖调节受损者血脂代谢紊乱明显，其原因可能是空腹血糖升高所致〔7〕。本研究认为，糖尿病、糖调节受损与颈动脉粥样硬化相互关联，因此积极防治糖尿病和糖调节受损可预防动脉粥样硬化的形成和发展。

　　【参考文献】

　　1 徐会圃，梁国芬.颈动脉超声检查预测冠心病的研究〔J〕.临床心血管病杂志，2002;18(3)：1413.

　　2 Ghiadoni L，Taddei S，Virdis A,et al.Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension〔J〕. Hypertension，1998;32(1)：2532.

　　3 姚金良，杨俊华，刘王明.颈动脉壁内中膜厚度及斑块与冠状动脉粥样硬化的关系分析〔J〕.苏州大学学报，2003;23(2)：1889.

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　　5 Tropeano AI，Boutouyrie P，Katsahian S,et al. Glucose level is a major determinant of carotid intimamedia thickness in patients with hypertension and hyperglycemia〔J〕.J Hypertens，2004;22：215360.

　　6 O′Brien R，Timmins K.The role of oxidation and glycation in the pathogenesis of diabetic atherosclerosis〔J〕.Trends Endocrinol Metab，1994，5：32934.

　　7 Laws A，Reaven GM.Evidence for an independent relationship between insulin resistance and fasting plasma HDLcholesterol，triglyceride and insulin concentrations〔J〕.J Int Med，1992;231：2530.