力量训练对2型糖尿病的干预作用

　　作者：谭俊珍,李平,潘建明,刘建卫,李春深,范　　作者单位：天津中医药大学基础医学院，天津

　　【摘要】目的 探讨力量训练对2型糖尿病的治疗作用。方法 对2型糖尿病患者(运动组)8 w力量训练前、后血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素敏感性、血脂、体重指数(BMI)进行分析，并与同等条件的对照组进行对比。结果 运动组训练后血糖、胰岛素、HbA1C、BMI明显降低，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，胰岛素敏感性显著增加，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);对照组无明显变化(P>0.05)。结论 8 w力量训练对2型糖尿病患者糖代谢具有明显改善作用。

　　【关键词】 力量训练,2型糖尿病,血糖,胰岛素敏感性

　　运动不足是2型糖尿病发病的重要环境因素，多年来，有氧耐力运动被认为是改善2型糖尿病症状的最佳运动方式，但很少有人研究力量训练对2型糖尿病病人的影响。耐量训练在肌肉组织的某些代谢改善方面具有优势，可能更有利于改善糖尿病病人的糖脂代谢。本研究旨在寻找一种对2型糖尿病病人更有效的力量训练方案，观察8 w训练对糖、脂代谢的影响，从而为2型糖尿病病人制定运动处方提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象及分组

　　纳入标准：①符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准〔1〕，确定为糖尿病组：有糖尿病临床症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，或空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，以上三点满足任何一点均可诊断，但每一点需要在另1 d加以证实;②患者愿意坚持规律运动者确定为运动组。排除标准：经心电图、尿常规、眼科、血压等检查有运动禁忌证者。进入本研究前，对每例患者的情况进行问卷调查，两组的资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者在参加本研究期间饮食、生活习惯、服药种类和剂量保持不变。见表1。表1 两组患者一般情况(略)

　　1.2 运动训练方式

　　1.2.1 运动组

　　采用力量练习器(国产)进行坐位抗阻力伸膝及坐位屈膝位抗阻力内收大腿的训练，两种器械分别作用于股四头肌和大腿内收肌。股四头肌成功完成一次收缩的标准是膝角达到170°以上，大腿内收肌成功完成一次收缩的标准是两大腿并拢，两腿间器械相接触，见图1。

　　1.2.2 对照组

　　不安排运动训练，保持正常生活。

　　1.3 观察方法

　　1.3.1 股四头肌、内收肌最大力量的测定

　　内收肌：患者端坐于力量练习器座位上，两手放于两侧扶手上，两大腿向内侧用力，直至将膝前器械用力碰撞，测出其收缩的最大值。股四头肌：将加于小腿下部的负荷通过伸膝克服从而测出其最大值，膝关节角度达170°以上即为成功。

　　1.3.2 体质指数(BMI)的评定标准〔2〕

　　采血当日测身高、体重。

　　1.3.3 生化指标检测

　　两组均于运动组训练前一天晚开始禁食12 h，训练开始当日晨采血一次;8 w之后，运动组最后一次运动后48～72 h，两组再次禁食12 h后采血。空腹血糖以葡萄糖氧化酶过氧化物酶法测定，放免法测定血清胰岛素，胰岛素敏感性=1/(空腹血糖×空腹胰岛素)的自然对数〔3〕，血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)以生化法测定，糖化血红蛋白(HbA1c)以低压液相色谱法用抗凝血进行测定。血糖、TG、TC、HDLC、LDLC采用半自动生化仪(荷兰威图microlab300)检测，HbA1c采用BIORAD公司的DiaSTAT(美国产)检测。

　　1.4 统计学分析

　　实验数据采用SPSS11.5中文统计软件包处理，数据用x±s表示，组内、组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 运动组和对照组8 w训练前后各指标的变化

　　与训练前相比，运动组血糖、HbA1c、胰岛素均显著下降(P<0.05或P<0.01)，胰岛素敏感性显著增加(P<0.01);对照组各指标于试验前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.2 运动组和对照组组间各指标进行比较

　　试验前两组间各项指标比较无统计学意义(P>0.05);两组试验后各指标比较，血糖、胰岛素、HbA1c显著降低(P<0.05或P<0.01)，胰岛素敏感性显著增加(P<0.01)，股四头肌和内收肌最大力量显著增加(P<0.01)，其余各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 8 w试验前后各项生理指标的变化(略)

　　3 讨 论

　　以前普遍认为，糖代谢与体脂和VO2max(最大摄氧量)关系密切。因此，对于改善糖代谢，有氧运动一直被倡导。随着人们对2型糖尿病发病机制越来越多的了解，发现在糖尿病中力量训练骨骼肌代谢占有着重要地位，认识到2型糖尿病人的运动训练应当针对改善骨骼肌内代谢和骨骼肌功能。

　　已有研究显示，2次/w、共3个月的渐增力量训练使2型糖尿病患者血糖显著下降，血糖水平与股肌的横断面积显著负相关〔4〕。Turgan等人虽没有发现5个月的渐增力量训练使运动组的血糖显著下降，却观察到了训练组HbA1c的降低趋势和对照组血糖控制的恶化〔5〕。本研究也观察到了同样的结果，8 w力量训练使2型糖尿病患者空腹血糖、HbA1c显著下降。其机制主要通过直接刺激骨骼肌使其内部毛细血管增多，血供丰富，增加骨骼肌对糖的摄取，从而降低血糖。利用钳夹技术发现，力量训练能增加健康中老年2型糖尿病患者葡萄糖的摄入，改善胰岛素敏感性〔6〕。本研究与上述研究结果一致，其机制可能通过增加机体对胰岛素的清除，增大骨骼肌血流量从而增加骨骼肌对糖摄取来实现〔7〕。

　　随年龄的增长，HDLC下降，而TC/HDLC逐渐升高，尤其是中老年2型糖尿病病人，胰岛素抵抗本身就能引起脂代谢紊乱。研究显示，5个月、2次/w的递增力量训练，使TC、LDLC、TG显著下降〔5〕。本研究8 w力量训练后患者血脂各指标及BMI均未出现显著变化，考虑与该运动方案只是下肢局部运动，运动量较小且8 w运动时间较短有关。

　　力量训练是对抗骨骼肌减少的有利措施，它能使骨骼肌质量、力量、单位时间内输出功率、骨骼肌耐力增加。3个月的渐增力量训练使受试者骨骼肌力量增加32%，且股肌横断面积也出现显著增大〔4〕。本研究也得到同样结果，8 w训练后，股四头肌和内收肌的力量显著增加。胰岛素样生长因子(IGF)在力量训练诱导骨骼肌肥大方面扮演重要角色，力量训练能刺激其水平升高，使肌纤维变粗，促使肌纤维之间相互转变，使卫星细胞比例增多，而卫星细胞是骨骼肌负荷后骨骼肌增大所必需的。

　　总之，该力量训练是以科学为依据、考虑到物质代谢因素以及2型糖尿病自身特点的适合患者的有效运动方案。8 w训练对2型糖尿病病人糖代谢和肌肉力量具有明显改善作用，至于其具体机制还有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 胡绍文，郭瑞林，董光焕.实用糖尿病学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003：701.

　　2 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人适宜体重指数切点的前瞻性研究〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(6)：4314.

　　3 李光伟，潘孝仁，Stephen L，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数〔J〕.中华内科杂志，1993;32(10)：65660.

　　4 Roberts CK，Barnard RJ.Effects of exercise and diet on chronic disease〔J〕.J Appl Physiol，2005;98(1)：330.

　　5 Turgan N，Coker C，Hamulu F，et al.Glucose metabolism and catecholamine responses during physical exercise in noninsulindependent diabetes〔J〕.Eur J Clin Chem Clin Biochem，1996;34(9)：6839.

　　6 Schulze MB，Hu FB.Primary prevention of diabetes:what can be done and how much can be prevented〔J〕?Annu Rev Public Health，2005;26：44567.

　　7 Okosun IS，Cooper RS，Rotimi CN,et al.Association of waist circumference with risk of hypertension and type 2 diabetes in Nigerians，Jamaicans and AfricanAmericans〔J〕.Diabetes Care，1998;21(11)：183642