针灸治疗糖尿病周围神经病变50例临床疗效分析

　　作者：张沛,张姝　　作者单位：1.泸州医学院临床医学院2009级硕士研究生，四川泸州 646000; 2.包头医学院

　　【摘要】 目的：观察针灸对糖尿病合并周围神经病变的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组(50例)与对照组(30例)，两组均口服降糖药、B族维生素及对症治疗，观察组另予针灸治疗。结果：观察组治疗后神经症状及正中神经、胫神经MCV、SCV有显著变化。结论：针灸治疗糖尿病合并周围神经病变疗效确切。

　　【关键词】 糖尿病,周围神经病变,针灸

　　Abstract　Objective: To assess the clinical curative effect of acupuncture on diabetes complicated by around neuropatholotical changes. Methods: 80 cases of diabetes were divided at random into observation group(50 cases) and the control group(30 cases). All the patients from the two groups were given drop-sugar-drug and vitamin-B(orally), with routine treatment. Those from the observation group were additionally treated with acupuncture. Results: There was remarkable changes in the neurosis symptom, rightly middle nerve, leg nerve MCV and SCV of the patients from the observation group. Conclusion: Acupuncture can produce a reliable and significant curative effect on diabetes complicated by around neuropathological changes.

　　Key words　Diabetes; Around neuropathological changes; Acupuncture

　　随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈上升趋势，而糖尿病合并周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)又是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据文献报道，糖尿病中合并周围神经病变的发病率约为80 %[1]，其发病隐匿，主要临床特征为四肢远端(尤其下肢)对称性感觉、运动障碍。早期症状以肢端麻木、刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛，已成为糖尿病致残、致死的主要原因[2]。除严格控制血糖以外，西医对本病的治疗手段局限，临床尚无特别有效的治疗方法，大多基于DPN的病理机制针对性用药，其疗效不一，且价格昂贵。针灸在治疗上具有综合调节的优势，取得了一定进展[3]。我们采用针灸治疗糖尿病合并周围神经病变患者50例，取得了满意的疗效，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　80例患者均为我社区卫生服务站患者，符合1998年WHO的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，随机分为两组。观察组50例，男性30例，女性20例;年龄29～37岁，平均55.8岁;糖尿病病程5～26年，平均11.2年;周围神经病变病程2～12年，平均6.5年，其中>2年者48例(96.0 %)。对照组30例，男性20例，女性10例;年龄27～74岁，平均56.1岁;糖尿病病程5～28年，平均12.1年;周围神经病变病程2～11年，平均7年，其中>2年者28例(93.0 %)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法　两组均予糖尿病治疗(口服降糖药或皮下注射胰岛素、B族维生素等常规治疗)及对症治疗，控制血糖于空腹4.5～6.7 mmol/L、餐后2 h<9.0 mmol/L范围内。观察组另予针灸治疗，上肢取穴合谷、内关、阳池、曲池，下肢取穴太冲、解溪、足三里、阳陵泉[4]。每日针刺1次，每次40 min，中间行针1次。均治疗30 d。

　　1.3　观察项目　治疗前后对所有患者进行神经系统检查，观察神经症状、体征的变化，同时测定两侧正中神经、胫神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。

　　1.4　疗效标准　(1)神经症状评分：下肢或足部有针刺痛、刀割样痛、异常冷热和烧灼感症状之一为1分，若夜间加重为2分，总分≥3分为异常。(2)神经体征评分：双下肢的触觉、痛觉及震动觉无异常为0分，局限在足趾为1分，局限在足掌中部为2分，局限在踝关节以下为3分，局限在小腿中部以下为4分，局限在膝关节以下为5分;膝反射、踝反射正常为0分，引出或增强为1分，消失为2分，总分≥5分为异常。

　　1.5　统计学处理　计量资料以(x±s)表示，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1　两组治疗前后神经症状、体征评分比较　观察组治疗后神经症状及体征均有改善(P<0.01)，见表1。表1　两组神经症状、体征评分比较*与本组治疗前比较P<0.01

　　2.2　两组治疗前后正中神经、胫神经传导速度比较　观察组治疗后正中神经、胫神经MCV、SCV均有改善(P<0.01)，见表2。表2 两组治疗前后神经传导速度比较*与本组治疗前比较P<0.01

　　3　讨论

　　3.1　本研究的主要结论　糖尿病可引起人体多系统多器官的损害，DPN是糖尿病主要的合并症之一。糖尿病导致人体高血糖及糖代谢紊乱，糖代谢紊乱引起神经内膜毛细血管数量减少，毛细血管内皮细胞肿胀、增生，基底膜增厚，管腔狭窄闭塞，神经内膜微循环改变和血管结构改变，使神经组织缺血缺氧，最终导致神经纤维节段性脱髓鞘，轴索再生能力受损，引起神经病变。也有报道认为其神经病变的发生、发展与自由基的浓度、活性以及细胞内游离子的动态平衡紊乱有关[5]。现代医学对DPN的发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：(1)血管障碍;(2)代谢紊乱;(3)神经营养因子减少等。临床研究表明，针灸治疗DPN不是通过直接降低血糖，而是通过对机体的整体调节，改善胰岛素抵抗和内分泌紊乱，改善糖脂代谢或某些血管神经因子、血液流变学等多个方面起作用。

　　本研究显示，观察组的神经症状、体征和正中神经、胫神经MCV和SCV的改善明显，且治疗过程中未发现明显的不良反应，提示针灸是一种安全有效的治疗糖尿病周围神经病变的方法，总有效率达80 %以上，其疗效与治疗时间成正比，与病程成反比。

　　由于针灸方便易行，成本低廉，故而具有广泛的社区前景和价值。

　　3.2　本研究的不足与进一步研究的方向　(1)DPN患者抵抗力差，针灸时必须严格消毒皮肤及针具，否则会引起继发性感染。(2)DPN有反复发作的倾向，治疗的远期疗效如何，还有待进一步研究。(3)必须建立统一的临床诊断及疗效评定标准，进行大样本前瞻性临床研究。(4)本研究局限于治疗前后临床指标的观察，因此需要大力开展动物实验研究，在免疫学、神经、内分泌、电生理、分子生物学方面进行研究，以期对糖尿病周围神经病变的防治有新的突破，这将是我们今后工作的重点和努力的方向。

　　【参考文献】

　　[1]　Stevens MJ,Feldman EI,Greene DA,et al.The Etiology of Diabetic Neuropathy: the Combined Roles of Metabolic and Vascular Defects[J].Diabet Med，1995，12：566-577.

　　[2]　叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：798-825.

　　[3]　Biessels GJ,Ter Luak MP,Haners FP,et al.Neuronal Ca2+ Disregulation in Diabetes mdllitus[J].Eur J Pharmacol,2002，447(2-3)：201-209.

　　[4]　衣运玲，姜军作.针灸治疗糖尿病周围神经病变的选穴[J].中国临床康复，2006，7(20)：146.

　　[5]　彭鹏鸣，王蓉娣，周年南，等.针灸加穴位注射治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察[J].甘肃中医，2006，19(5)：26.

　　[6]　袁鹤庭.针刺治疗糖尿病周围神经病变致手足麻木疼痛[J].中国针灸，2006，3(26)：225.