甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者围手术期的临床观察

　　作者：刘锐,李可心,孙立娟,徐光影　　作者单位：1.吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林 长春 130031;2.吉林省人民医院内分泌科，吉林 长春 130021;3.长春急救中心，吉林 长春 130031

　　【摘要】 目的:探讨甘精胰岛素在老年2型糖尿病患者神经外科围手术期治疗中的疗效。方法:90例围手术期2型糖尿病患者随机分为胰岛素泵治疗组(A组)，NPH治疗组(B组) 和甘精胰岛素治疗组(C组)。观察各组患者治疗前后血糖变化、血糖调整时间、胰岛素用量、低血糖发生率及伤口愈合情况。结果:各组治疗后血糖均明显低于治疗前，A组和C组治疗后血糖及相关指标均优于B组,但A组和C组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甘精胰岛素在老年2型糖尿病患者围手术禁食水期间血糖控制满意，低血糖发生率低，具有安全、有效和方便、经济的特点。

　　【关键词】 2型糖尿病,甘精胰岛素,围手术期

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect of perioperative glycemic control with insulin glargine in type 2 diabetic patients.MethodNinety perioyerative patients with type 2 diabetes were treated with insulin pump (group A,n=30)，NPH injection (group B,n=30)，and glargine injection (group C,n=30).The blood glucose，insulin dose and hypoglycemia incidence rate were observed.ResultsThe levels of blood glucose in all groups were reduced after the treatments，but the levels in group A and group C were better than those in group B，but there were no significant difference between group A and group C.ConclusionWith satisfied fasting blood glucose level and fewer episode of hypoglycemia，perioperative glycemic control by insulin glargine in type 2 diabetic patients is safe，effective and convenient.

　　Key Words:Type 2 diabetes;Glargine;Perioperation

　　老年糖尿病患者围手术期的血糖控制一直以来给外科医生的治疗带来很大的困扰，尤其是神经外科患者，由于此类患者多数无法正常进食，胰岛素的应用受到限制，本文主要探讨甘精胰岛素对于此类患者的围手术期降糖治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择神经外科围术期可行择期手术T2DM 患者90例，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。随机分为三组，胰岛素泵治疗组(A组)30例,NPH(中性鱼精蛋白锌胰岛素)治疗组(B组)30例,甘精胰岛素治疗组(C组)30例。90例患者中脑外伤43例，脑出血29例，脑肿瘤18例，以上患者均不能正常进食，采用静脉营养，年龄58～82岁，糖尿病病程1.5～16年。三组间性别、年龄及入组前血糖值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。血糖监测采用美敦力712动态血糖监测系统(CGMS)。根据血糖情况每2～3天调整一次胰岛素剂量，以血糖值<8.0 mmol/L作为手术指标，血糖值6.0～8.0 mmol/L作为血糖控制目标。

　　1.2 观察指标：观察治疗前、后血糖控制情况,达到手术血糖目标值调整时间、低血糖发生率(血糖≤3.9 mmol/L，无论有无症状均定为低血糖)，胰岛素总量，伤口愈合情况等指标。

　　1.3 统计学方法：应用SPSS 11.5统计分析软件作统计学分析;计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析及q检验,治疗前后比较用t检验。率的比较用χ2 检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后血糖控制情况三组患者治疗前后血糖控制情况：见表1。CGMS血糖监测显示三组患者治疗后血糖均达到目标值，治疗后A组和C组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但均好于B组(P<0.05)。表1 三组患者治疗前后血糖控制情况注：与B组相比较，①P<0.05

　　2.2 三组间其他指标比较血糖调整时间，达到手术血糖目标值调整时间、低血糖发生率，胰岛素总量，伤口愈合情况比较，见表2。血糖调整时间，达到手术血糖目标值调整时间、低血糖发生率和胰岛素总量A组和C组均优于B组(<0.01)。A组与C组比较各项指标差异无统计学意义( P>0.05)。 伤口愈合情况：三组患者术后伤口均愈合良好，无延期愈合及不愈合。表2 其他指标比较指标

　　3 讨论

　　随着糖尿病患病率的不断增高,以及中国逐渐步入老龄化大国，因各种疾病而需手术治疗的老年糖尿病患者也日渐增多。糖尿病患者围手术期的血糖控制与手术伤口愈合及术后并发症密切相关[1]。而糖尿病患者接受手术在禁食水时不能规律应用短效、速效胰岛素及口服降糖药,造成围手术期血糖较高,这会带来很多不良后果:包括伤口不易愈合,伤口感染，延长住院天数等，从而增加了患者住院费用[2]。同时存在手术应激情况，交感神经兴奋性增加，应激激素如胰升糖素等水平增高，患者肝糖产生增加，基础胰岛素需要量往往较平时明显增加，表现为全天整体血糖水平升高，因而需要更有效地补充基础胰岛素[3]。中效胰岛素作为基础胰岛素,由于存在明显峰值,易导致血糖波动;胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，24 h不停地向患者体内输入微量胰岛素(基础量),可以有效而平稳地控制夜间及凌晨的高血糖,避免了使用长效胰岛素时夜间峰值引起的低血糖,是糖尿病治疗的一种安全、有效、方便的新方法,也是控制围手术期血糖有效的方法之一。但胰岛素泵费用昂贵,在基层医院未能广泛开展,使其应用受到一定限制。甘精胰岛素作为长效胰岛素类似物,由于其在皮下吸收平稳,注射后1～2 h起效,每天注射1 次,作用时间近24 h而无明显峰值出现,故可作为基础胰岛素使用,于老年患者中应用低血糖发生率亦较低[4]，故具有替代基础胰岛素的可能,在临床上已用于禁食水的糖尿病患者的降糖治疗[5]。

　　本研究表明，胰岛素泵组与甘精胰岛素组治疗后空腹及餐后血糖均明显低于NPH治疗组,而胰岛素泵组与甘精胰岛素组之间就血糖控制情况及血糖达标时间，低血糖发生率，胰岛素总量，伤口愈合情况相比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明甘精胰岛素对围手术期老年患者血糖的控制优于中效胰岛素皮下注射,疗效与胰岛素泵类似。综上所述,笔者认为老年糖尿病患者围手术禁食期应用甘精胰岛素可快速、有效地控制血糖,并减少低血糖的发生,保证手术的顺利进行及术后的尽快恢复,是老年糖尿病患者围手术期血糖控制的理想选择。

　　【参考文献】

　　[1] Inzucchi SE.Management of hyperglycemia in the hospital setting[J].N Engl J Med，2006，355(18)：1903.

　　[2] Swati Datta，Arshia Qaadir，Griselda Villanueva，et al.Once daily insulin glargine versus 6-hour sliding scale regular insulin for control of hyperglycemia after a bariatric surgical procedure：a randomized clinical trial[J].Endocrine Practice，2007,13 (3)：225.

　　[3] Girard J.The inhibitory effects of insulin on hepatic glucose production are both direct and indirect[J].Diabetes，2006，55(1)：65.

　　[4] Le SW，Im R,Magbual R.Current perspectives on the use of continuous subcutaneous insulin infusion in the acute care setting and overview of therapy[J].Crit Care Nurs Q，2004，27 (2)：172.

　　[5] Porcellati F，Rossetti P，Pampanelli S，et al. Better long term glycaemic control with the basal insulin glargine as compared with NPH in patients with type 1 diabetes mellitus given meal-time lispro insulin[J].Diabet Med，2004，21(11)：1213