糖尿病早期肾损害对左室重塑的影响

　　作者：陈阳,胡蕴刚　　作者单位：上海市南汇区中心医院分泌内科，上海市

　　【摘要】目的：探讨糖尿病早期肾功能损害对左室重塑的影响。方法：124例糖尿病患者根据尿微量白蛋白水平分别分为肾功能正常组(n=68)和早期肾功能损害组(n=56)，比较左室结构的变化和左室肥厚的发生率。结果：早期肾功能损害组的左室后壁厚度(LVPWT)、左室质量(LVM) 和左室质量指数(LVMI)较肾功能正常组明显增加，其数值分别为(9.0 ±1.2) mm∶ (8.3 ±1.0) mm、(159 ±2) g∶ (111±5) g 和(43 ±2)∶(30 ±1),P均<0.05。早期肾功损害组左室肥厚(LVH)的发生率为21.9 %，显著高于肾功能正常组的(2.3%)，P<0.05。结论：糖尿病早期肾功能损害对左室重构有显著影响，对糖尿病患者积极预防早期肾功能损害能减少左室重构的发生。

　　【关键词】 糖尿病,肾功能衰竭,心室重构

　　Abstract：Objective:To investigate the influence of mild renal dysfunction on left ventricular remodeling in patients with diabetes.Methods:A total of 124 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) were divided into to normal renal function group (n=68) and mild renal dysfunction group according level of urinary albumin excretion(UAE)(n=56).The difference on left ventricular structure and the prevalence of left ventricular hypertrophy(LVH) were compared between two groups.Results:The value of LVPWT,LVM,LVMI in mild renal dysfunction group significantly increased compared with those of normal renal function group[(9.0 ±1.2) mm∶ (8.3 ±1.0) mm、(159 ±2) g∶ (111±5) g and (43 ±2)∶(30 ±1),P<0.05 all].The prevalence of LVH in mild renal dysfunction group was 21.9 %,which was higher than that of normal group(P<0.05).Conclusion:Mild renal dysfunction is one of important factors of left ventricular remodeling in patients with diabetes.If mild renal dysfunction patients with diabetes were early intervened,then ventricular remodeling can be decreased.

　　Author′s　address：Department of Endoclinology,Central Hospital of Nanhui,Shanghai,201300,China

　　Key words：Diabetes;Renal failure;Ventricular remodeling

　　糖尿病容易发生早期肾功能损害[1]。近年的一些研究表明，早期肾功能损害的患者心血管疾病的罹患率和病死率显著增高[2]。而目前对糖尿病患者早期肾功能损害与心血管损害的关系研究较少。左室重构是心血管事件的独立危险因素，研究证实左室重构与心律失常、心肌缺血、心衰等心血管事件密切相关。本研究旨在探讨糖尿病早期肾功能损害与左室重构的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　124例住院患者，年龄37～81，平均(57±14) 岁，其中男64例，女60例。诊断参照1997 年美国糖尿病协会(ADA) 的诊断标准，排除1 型糖尿病和继发性糖尿病患者。排除UAE ≥300 mg/ 24 h 和血肌酐水平≥177μmol/ L的严重肾功能损害患者。

　　1.2 方法

　　采集静脉血测血糖、空腹胰岛素、血脂和血尿酸等生化检查,留24 h尿测定尿微量白蛋白排泄(UAE) 和尿肌酐浓度，并计算内生肌酐清除率(Ccr)。采用美国惠普公司HP Sonic 5500 型彩色多普勒超声诊断仪，测量舒张期末左室内径(LVEDd)，舒张期末左室后壁厚度(LVPWT)、舒张期末室间隔厚度(IVST)，以评估左室结构。计算左室质量(LVM)，LVM = 0.8 ×[ 1.04 (IVST +LVEDd + LVPWT)3 - LVEDd3 ] + 0.6 g;左室质量指数(LVMI) = LVM/ 身高2.7，de Simone 等研究表明[3] ,身高经2.7次方校正后与左室质量相关性更强。男性LVMI ≥50，女性LVMI ≥47 为左室肥厚(LVH)。早期肾功能损害的判断[4]：UAE<30 mg/ 24 h 判断为肾功能正常;UAE 30～300 mg/ 24 h 判断为早期肾功损害。UAE<30mg的56例被定为肾功能正常组，UAE>30mg的68例被定为早期肾功能损害组，分析肾功能对左室重构的影响。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示，多组间比较采用方差分析及q检验，两组间比较采用t 检验;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 血压、病程及空腹血糖

　　肾功能正常组和早期肾功能损害组的血压水平、病程和空腹血糖水平差异均无统计学意义(P均> 0.05)。

　　2.2 早期肾功能损害对左室结构的影响

　　早期肾功能损害组LVPWT、LVM和LVMI 均显著高于肾功能正常组(P均<0.05)，而LVEDd、IVST在两组之间差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 早期肾功能损害和左室肥厚的关系

　　早期肾功损害组LVH 发生率为10.71%(6/56)，而肾功能正常组为1.47%(1/68)，差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　近年研究结果表明，早期肾功能损害患者冠状动脉疾病的发生率和脑卒中的发生率明显高于一般人群。一项样本超过6 000例、随访16 年的社区调查显示，轻、中度肾功能减退是影响心血管疾病病死率和总病死率的独立危险因素。这些研究表明轻度肾功能减退是心血管疾病高危人群心血管事件的危险因素[5]。影响左室肥厚的因素很多，其机制主要集中在血压等血流动力学的作用。近年来肥胖和糖脂紊乱等非血流动力学因素对心脏结构和功能的作用逐渐受到重视。本研究在血压、血糖及其病程可比的情况下比较糖尿病早期肾功能损害和肾功能正常组左室结构的影响及其LVH的罹患率，结果表明，糖尿病早期肾功能损害者的LVPWT、LVM 和LVMI均比肾功能正常者显著增加，提示早期肾功能损害与左

　　室结构改变有关。因此，我们认为糖尿病早期肾功能损害是其发生左室重构重要的危险因素之一。

　　糖尿病早期肾功能损害对左室重构影响的机制目前还不清楚,可能与多种机制有关。研究表明，血流动力学和体液因素，炎症介质、细胞因子的作用，代谢因素、氧化应急等危险因素不仅可以加重肾脏局部微血管的病变，进而损害肾脏功能，同样可以导致心血管系统病理重塑。早期肾功能损害能激活肾素血管紧张素系统。醛固酮的生成增加不仅通过水钠潴留增加心脏负荷，引起心脏重构，而且还可使细胞外基质增加，引起心肌肥厚;早期肾功能损害还可以通过多种机制激活全身和局部的血管紧张素系统，导致AngⅡ合成和分泌增加，Ang Ⅱ可以促使细胞有丝分裂，激活许多与增生有关的原癌基因，促进心肌细胞增殖和肥大，促进心脏重构。其他体液因子,如前列腺素、缓激肽等也可能参与了早期肾功能损害对心血管重构的影响[4]。因此，早期肾功能损害导致左室重构是多种因素互相作用的结果。

　　总之，早期肾功能损害对糖尿病左室重构具有明显的影响，因此对心血管危险因素的控制，特别是对血压、血糖、血脂和肥胖有效干预应加强，以防治糖尿病早期肾功能损害，减少左室重构。

　　【参考文献】

　　[1]金玉华,祝之明,周芳明,等.代谢综合征肾脏损害及其相关因素的研究[J].第三军医大学学报,2004，26 (19)：1768.

　　[2]Ritz P.Minor renal dysfunction：an emerging independent cardiovascular risk factor[J].Heart，2003，89 (9)：963.

　　[3]deSimone G,Devereux R，Daniels SR，et al.Effect of growth on variability of left ventricular mass：assessment of allometric signals in adults and children and their capacity to predict cardiovascular risk[J].J Am Coll Cardiol,1995,25 (3)：1056.

　　[4]祝之明.代谢综合征病因探索与临床实践[M].北京：人民军医出版社,2005：252.

　　[5]侯凡凡.轻度肾功能减退是心血管疾病的独立危险因素[J].解放军医学杂志,2004，29 (11)：944-945.