UF-100流式尿沉渣分析仪在筛选老年糖尿病尿路感染中的应用
发表时间：2012-02-20 浏览次数：429次
作者：汤均 作者单位：海安县人民医院，江苏 海安 226600
【摘要】目的：探讨UF100流式尿沉渣分析仪在筛选老年糖尿病患者尿路感染中的可靠性。方法：收取合格中段尿128份，取10 μl做细菌培养及菌落计数，剩余标本用UF100流式尿沉渣分析仪主要检测细菌计量、白细胞计数。结果：细菌培养有43份培养出有意义细菌(菌落计数≥104 CFU/ml～105 CFU/ml)，阳性率为33.6%。UF100分析仪检出38份阳性标本，其中有6例细菌培养阴性，假阳性率为7.1%，11例细菌培养阳性，UF100分析为阴性，假阴性率为25.6%。UF100分析仪的敏感性为74.4%，特异性为92.9%，阳性预示值为84.2%。两法检测差异无显著性(P>0.05)。结论：UF100分析仪可以作为老年糖尿病患者尿路感染的确诊方法，为老年糖尿病患者尿路感染的临床、诊断、治疗、预后提供更多、更准确的信息。
【关键词】 老年糖尿病,尿路感染,UF100流式尿沉渣分析仪
在糖尿病患者中尿路感染度比正常人高10倍，在老年糖尿病并医院感染患者中尿路感染位居第二[1]，老年糖尿病尿路感染发生率高，且多为无症状菌尿(ASB)，上尿路和复杂性尿路感染，自身不易察觉，故及早诊断，在积极降低血糖的基础上，采用抗生素和非抗生素治疗和预防,尤其重视ASB的治疗，是减少或控制老年糖尿病尿路感染的有效方法，细菌培养是确诊尿路感染的金标准，但用时较长，且费用较高，UF100流式尿沉渣分析仪(以下简称UF100)是近几年投入临床使用的全自动尿液分析仪,能快速定量分析尿液中包括细菌在内的5种有形成分，是临床实验室尿液分析的一个飞跃，本研究旨在探讨用UF100来筛选老年糖尿病患者尿路感染的可靠性。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2003年10月至2005年10月，选取我院住院患者共128例，糖尿病的诊断符合WHO 1996年制定的新标准，年龄61岁～89岁，平均年龄67.8岁,患者入院次日留取合格清洁中段尿(均要求清洗外阴部后留取)标本。
1.2 方法 每份标本约10 ml，取10 μl混匀尿标本，接种血平板，置35℃孵育24 h，作菌落计数及菌种鉴定，剩余标本严格按仪器要求做UF100分析。UF100检测时检测池真空吸入0.8 ml尿液后，在鞘液的作用下，细菌菌体被荧光染料着色，经氩激光照射，由计算机甄别所发出的荧光及散射光强度，然后报告每微升细菌数量，同时根据激光散射强度，散射波幅不同报告每微升白细胞数量。
1.3 仪器与试剂 UF-100尿液分析仪(日本Sysmex公司产品，南通市临床检验中心提供支持)，血平板自制。
1.4 细菌鉴定 选用德灵全自动细菌鉴定系统。
1.5 结果判断 细菌培养有意义细菌生长，且菌落计数革兰阳性球菌≥104 CFU/ml(或革兰阴性菌≥105 CFU/ml)为细菌培养阳性(当有两种致病菌生长时，选菌计接近或≥104 CFU/ml的细菌为阳性统计菌;若有两种以上杂菌生长则被视为污染)。UF100测定结果按仪器说明及相关资料以细菌计量≥8000/μl为阳性;白细胞计量≥20/ml为阳性[2]。以此为标准计算UF100检测分析阳性时的假阳性、假阴性、敏感性、特异性、阳性预算值和阴性预算值。
1.6 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 培养结果 本实验共检测有效标本128例，有43例检出细菌(阳性率33.6%)，其中大肠埃希菌26例(60.5%)，凝固酶阴性葡萄球菌3例(7.0%)，肠球菌属细菌5例(11.6%)，金黄色葡萄球菌、变形杆菌各1例(分别占2.3%)，白色念球菌7例(16.3%)。
2.2 UF100检测分析与细菌培养结果比较 UF100分析阳性有38例，阳性率为29.7%，其中UF100分析阳性而细菌培养阴性者有6例，假阳性率为7.1%;11例UF100分析阴性而细菌培养阳性，假阴性率为25.6%。UF100分析的敏感性为74.4%，特异性为92.9%,阳性预示值为84.2%，阴性预示值为92.9%,两法检测差异无显著性(P>0.05)，且两法检测结果间有密切关联性，见表1。
表1 细菌培养与UF100分析的结果比较(略)
3 讨论
在老年糖尿病患者中，128例标本中共43例培养阳性，糖尿病尿路感染发生率明显增高，主要原因可能是高血糖使得中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌能力降低易于感染;糖尿病患者尿路细胞活素减少，细菌对尿路上皮细胞的黏附增加;糖尿病性神经源性膀胱造成膀胱排尿机制的功能不全，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件;由于尿液中葡萄糖含量增多形成了一种宜于细菌生长的培养基地;糖尿病并尿路感染本身免疫功能低下，往往伴有肾功能减退，因此及早确诊治疗显得尤其重要，UF100流式尿沉渣分析仪是目前国内先进的尿沉渣分析仪,该仪器具有使用简单、快速、不需离心、重复性好和准确性高等优点，并较好的解决了尿沉渣难以标准化的主要问题[2]。本实验导用日本Sysmex生产UF100全自动尿液分析仪检测老年糖尿病患者中段尿标本，选择了与尿路感染关系紧密，发生感染的变化最显著的参数细菌和白细胞进行对比分析，并与公认的诊断尿路感染的“金标准”细菌培养(菌落计数≥104 CFU/～105 CFU/ml)进行比较，结果128份尿标本共培养出细菌43例，其中大肠埃希菌26例，约占阳性杆菌数的60.5%，另外还有其他肠杆菌科细菌如变形杆菌被检出，因此本实验认为肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌是引起老年糖尿病患者尿路感染的主要致病菌。在本实验中，检出的球菌中主要是肠球菌，其次是葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。在128份标本中共有38份UF100检测阳性，占29.7%;其中在43例细菌培养阳性的标本中UF100分析阳性占32例，11例细菌培养阳性但UF100检测阳性(即假阳性)敏感性达74.4%，阳性预示值为84.2%，特异性占92.9%。由于其敏感性、特异性和阳性预示值较高,且两法检测差异无显著性(P>0.05)，可作为老年糖尿病尿路感染的确诊方法。 总之UF100对老年糖尿病尿路感染特别是ASB的诊断和筛检不失为一种快速简易、经济、准确的好方法[3]，可以在一定条件和范围内预见老年糖尿病尿路感染尿培养的结果，可为老年糖尿病患者尿路感染的临床、诊断、治疗、预后提供更多、更准确的信息。
【参考文献】
[1] 王琳，崔恩凤，郑伟，等.老年糖尿病尿路感染76例临床分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14：9.
[2] 王春燕，陈福祥.尿有形成分分析仪与尿路感染的实验研究[J].上海医学检验杂志，2002，17：4.
[3] 彭家清，朱敬香，王昌富.流式细胞技术对尿路感染的诊断价值[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，9(4)：9.
