老年糖尿病酮症酸中毒治疗体会
发表时间：2012-02-17 浏览次数：449次
作者：国洪桥 作者单位：河北省霸州市中医院，河北霸州 065700
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，多在急性感染、外伤、饮食不当、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱因下发生。2001-09—2007-06，我科采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒50例，现报告如下。
1 资料与方
1.1 一般资料
本组50例，男3例，女18例;年龄50～80岁，平均(65±4.5)岁;病程1～35年，平均(18±5.5)年;1型糖尿病5例，2型糖尿病45例。全部病例伴有不同程度的脱水，血糖15.3～38.6 mmol/L,二氧化碳结合力12.4～25.6 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++～++++)。
1.2 治疗方法
均采用小剂量胰岛素静脉滴注法，0.9%氯化钠注射液加普通胰岛素每h 4～6单位，每h测血糖、尿酮体1次，直到血糖下降至13.9 mmol/L，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液(葡萄糖与胰岛素之比4～6∶1)直至尿酮体转阴。
2 结 论
本组50经抢救治疗，好转48例(96%)，死亡2例(4%)。死亡原因：心肌梗死1例，酸中毒昏迷1例。
3 体 会
老年糖病酮症酸中毒患者多为2型糖尿病患者，病程较长且年龄大，长期受糖毒作用及各器官伴发严重退行性变，酮症持续时间长不易纠正，且反复发生酮症。 临床症状不典型,常合并一种或几种慢性病，临床症状除了与一般糖尿病酮症酸中毒症状相同外，还可有心、脑血管，肾脏病或消化道病变的症状，这给糖尿病酮症酸中毒的诊断、治疗增加了复杂性和困难度，临床医生应提高对老年糖尿病酮症酸中毒的认识，临床上老年患者出现与病情不符的精神、神志改变，脱水，不明诱因胸闷、气促、昏迷，或腹痛伴频繁呕吐等症状，应详细询问病史，患者无论是否有糖尿病病史都要及时想到本病的可能，常规检查血糖、血生化、尿糖及尿酮体，以便早期诊断及时治疗。在明确诊断之前，不能输注大量葡萄糖注射液及糖皮质激素，以免加重病情，延误治疗。在治疗过程中，要注意观察患者神志状态、呼吸变化及呼吸气味，监测呼吸速率、电解质、心率，记录出入量，在小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗的同时，还应补充热量，调节水、电解质及酸碱平衡。在平时积极开展糖尿病相关知识的宣传，正确认识老年糖尿病酮症酸中毒的临床特点，做到早期诊断、减少误诊及合理及时的治疗，是降低病死率的关键。
