糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究

　　作者：帕力达·阿不力孜,玛依拉·阿不都克力木　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院干部病房内一科，新疆 乌鲁木齐

　　【摘要】目的：探讨糖尿病与良性前列腺增生(BPH) 发生和进展的相关性。方法：对临床明确诊断BPH 190 例患者的临床资料进行分组对比分析。结果：190 例患者中，单纯BPH组100例，BPH 合并糖尿病者90例(47.4%)。BPH 合并糖尿病组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)明显大于单纯BPH 组[(23.72±6.08)分比(21.49±7.83)分，P<0.05]，最大尿流率(Qmax)明显小于单纯BPH 组[(8.0±4.6)ml/s比(9.9±5.3) ml/s，P<0.05]。在BPH患者中，空腹血糖异常组患者的IPSS[(24.07±4.73)分比(22.34±5.12)分]、前列腺体积[(75.41±58.36)ml比(72.04±40.49)ml]明显大于空腹血糖正常组(P<0.05);而餐后正常血糖组与餐后异常血糖组各指标比较均无显著性差异(P均>0.05)。与单纯BPH 组相比，BPH 合并糖尿病组的不同糖尿病病程患者的BPH 各指标无显著性差异 (P均>0.05 )。结论：良性前列腺增生同时合并糖尿病多见;糖尿病尤其异常空腹血糖水平可促进良性前列腺增生的发生以及进展。

　　【关键词】 前列腺增生,糖尿病,血糖

　　Abstract：Objective： To study relationship between diabetes mellitus (DM) and development of benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods： Clinical data of 190 patients diagnosed as BPH were grouped， compared and analyzed. Results： Among 190 BPH patients， 90 cases(47.4%) were complicated with DM(BPH+DM group). International prostate symptom score (IPSS) of BPH +DM group was significantly higher than that of pure BPH group [(23.72±6.08) scores vs. (21.49±7.83) scores， P<0.05]， maximum urinary flow rate (Qmax) of BPH+DM group was significantly lower than that of pure BPH group [(8.0±4.6)ml/s vs. (9.9±5.3) ml/s， P<0.05]. Among BPH patients， IPSS [(24.07±4.73) scores vs. (22.34±5.12) scores] and prostate volume [(75.41±58.36) ml vs. (72.04±40.49) ml] of abnormal fasting blood glucose (FBG) group were significantly higher than those of normal FBG group (P<0.05); There were no significant difference between normal and abnormal postprandial blood glucose groups in each index (P>0.05 all). Compared with clinical indexes of pure BPH group， BPH indexes of BPH+DM patients with different DM course of disease showed no significant difference (P>0.05 all). Conclusion： Patients with benign prostatic hyperplasia often complicate with diabetes mellitus; diabetes mellitus， especially abnormal level of fasting blood glucose， can promote occurrence and development of benign prostatic hyperplasia.

　　Key words：Prostatic hyperplasia; Diabetes mellitus; Blood glucose

　　随着社会的老龄化，我国良性前列腺增生(BPH)和糖尿病正呈现出发病率不断增长的现象。目前，国内、外关于血糖代谢紊乱与BPH的关联已有不少研究，但在新疆少有报道。本研究对我院BPH患者进行回顾性分析，以探讨糖尿病对BPH的影响。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年12月至2010年8月在新疆医科大学第一附属医院干部病房、男性科及泌尿外科住院的，诊断为BPH的患者190例，年龄均≥60岁。入选标准：BPH诊断的评价指标较复杂，为筛选病例的简便性，选用前列腺增生简易诊断标准：① 国际前列腺症状评分(IPSS)≥ 8分;② 最大尿流率≤15ml/s;③B超检查前列腺体积>20ml;④排尿后直肠指检前列腺Ⅰ度以上(横径>3cm)。排除：年龄小于60岁;前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱肿瘤、尿路感染、膀胱结石、其他膀胱疾患而影响正常排尿功能者;病史或体征提示有神经系统疾病如中风、帕金森病和神经源性膀胱，或者具有精神障碍不能配合者;合并有高血压病、高脂血症、代谢综合症疾病者;资料填写不完整者。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　调查方式及内容

　　(1)问卷调查表的填写内容及要求：手动测量患者身高、体重、腹围，对每位调查者进行问卷调查(所有表格均由患者自己填写完成，无识字能力者先由调查员讲解内容，最后由患者自行完成)，包括IPSS评分、是否有高血压病史及血压波动范围、糖尿病病史、是否口服降压、降糖及降脂药物等。 IPSS评分是一种国际上通用的判断前列腺增生程度的评分表，可对照此表来进行自我评价其严重程度。0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度;(2)生化指标测量内容及要求：被调查者检查前一天勿吸烟或喝浓咖啡及浓茶，清淡饮食，禁食8h以上，检查当天抽取空腹静脉血5 ml，采取血清监测空腹血糖(FBG)、早餐后2h血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen， PSA)，所有测定均使用全自动生化仪，生化仪质量符合标准;(3)前列腺体积、残余尿量及尿流率测定要求：前列腺体积(prostate volume，PV)测定：用日本EUB410型B超机。由具有主治及以上职称的医生完成，前列腺的测量均进行两次，测定值取两次测量的平均值。PV计算公式：0.52 ×前后径×左右径×上下径。残余尿量(postvoid residual， PVR)测定：嘱患者排尿后在B超下测膀胱残余尿。成人正常范围为5～10ml，故尿动力学上≤10ml为残余尿阴性。10～50ml为中间值，>50ml为异常。尿流率测定：最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)测定用MUF1-C型微机尿流测定仪，嘱患者憋尿，尿量在150～200ml时进行检查。成年男性正常 ≥15ml/s，<15ml/s表示有梗阻存在，≤10ml/s表示明显异常;(4)体格检查内容及要求：包括直肠指诊及个别神经系统检查。嘱患者排尿，待膀胱排空后行直肠指诊，了解前列腺大小、形态、质地有无结节及压痛，中央沟是否消失及/或变浅及肛门括约肌的张力情况。神经系统检查包括提睾反射、肛反射、腹壁反射、下肢运动及感觉功能等以排除与BPH相似症状的神经系统疾病。

　　1.2.2　诊断标准说明

　　(1)BPH诊断标准方法测量：根据中华医学会泌尿外科学会良性前列腺增生症诊断指南，患者具有下尿路症状(lower urinary tract symptoms， LUTS)，同时包括下面4项：①IPSS≥ 8分;②最大尿流率≤15ml/s;③B超检查PV>20ml;④排尿后直肠指检前列腺Ⅰ度以上(横径>3cm)。

　　(2)糖尿病的诊断：根据2009年美国糖尿病协会(ADA)修订的糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状，并且餐后任意时刻血糖水平>11.1mmol/L;②空腹血糖>7.0mmol/L;③葡萄糖耐量试验2h血糖> 11.1mmol/L。具备其一即可确诊糖尿病。

　　1.2.3　病例分组

　　(1)根据BPH与糖尿病诊断标准入选患者被分为：单纯BPH组(100人)、BPH合并糖尿组(BPH+糖尿病组，90人);(2)根据ADA指南FBG>7.0mmol/L为异常，入选患者被分为：BPH FBG正常组(117人)、BPH FBG水平升高组(73人);(3)根据ADA指南餐后2h血糖水平>11.1mmol/L为异常，入选患者被分为：BPH餐后血糖正常组(122人)、BPH餐后血糖水平升高组(68人);(4)根据患者糖尿病病史的长短，分成糖尿病病史<10年组(104人) 和糖尿病病史≥10年组(86人) 两个亚组。

　　1.3　统计学分析

　　全部调查表统一编码入机操作，数据资料录入EXCEL表格，利用SPSS 13.0统计软件完成。计量资料用(x-±s)表示，若满足正态性及方差齐，两组资料分析采用t检验;如方差不齐采用方差分析;两组间计数资料的分析采用x2检验;检验水准α=0.05。

　　2　结　果

　　2.1　单纯BPH组与BPH+糖尿病组观察指标的比较

　　两组的人体质量指数(BMI)、血压及血脂水平均无显著差异(P>0.05)。该两组的维汉比例经x2检验，亦无明显差异。但BPH合并糖尿病患者的空腹及餐后2h血糖水平均较单纯BPH患者明显升高(P均<0.05)，见表1。表1　单纯良性前列腺增生(BPH)组与BPH+糖尿病组观察指标的比较

　　2.2　单纯BPH组与BPH+糖尿病组前列腺增生相关指标比较

　　与单纯BPH组相比，BPH+糖尿病患者IPSS评分显著增高，而Qmax降低明显(P均<0.05)。见表2。表2　单纯BPH组与BPH合并糖尿病组前列腺增生相关指标比较

　　2.3　不同FBG水平BPH患者相关指标比较

　　与BPH FBG正常患者各项观察指标的比较，BPH FBG异常的患者PV增大明显，IPSS分值明显升高(P均<0.05)，而PSA、PVR、Qmax两组间无显著性差异。见表3。

　　2.4　不同餐后血糖水平BPH患者相关指标比较

　　餐后血糖水平正常与异常两组BPH患者，无论是PV、IPSS及PSA还是PVR、Qmax指标，均未见显著差异。见表4。

　　2.5　糖尿病病程时间与BPH患者相关指标比较

　　与单纯BPH组比较，糖尿病病史<10年组与糖尿病病史>10年组BPH患者的各项指标均无显著差异，见表5。表3　不同空腹血糖水平BPH患者前列腺增生相关指标比较表4　BPH不同餐后血糖水平患者前列腺增生相关指标比较表5　BPH不同糖尿病病程患者前列腺增生相关指标比较

　　3　讨　论

　　BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，增大的前列腺压迫尿道，致尿流受阻，继发感染和结石，甚至引起肾功能损害;下尿路症状给患者身心带来不良影响，严重影响患者的生活质量，同时也存在一定的治疗经济负担。美国糖尿病信息交流中心 (NDIC)的流行病学统计资料表明，约350～420万男性糖尿病患者同时并存有BPH。 Parsons等[1] 研究提示，糖尿病患者BPH风险是非糖尿病患者的2倍。Martin等[2]研究显示与不合并糖尿病者比较，BPH合并糖尿病的患者下尿路症状更明显，两组存在显著差异。充分认识BPH和糖尿病的关系，有利于早期预防、二者的联合、同步治疗，以减少并发症。

　　本观察发现，BPH合并糖尿病者，与单纯BPH患者比较，空腹及餐后2h血糖水平均明显升高。BPH合并糖尿病组其IPSS评分明显高于单纯BPH组，Qmax明显低于单纯BPH组。我们知道，IPSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，而客观评定主要是检测Qmax。糖尿病对BPH产生影响的可能原因是，糖尿病通过神经性机制作用于感觉及运动神经来影响BPH。高血糖致毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增多、透明变性、糖蛋白沉积管腔引起狭窄，从而导致缺氧，引起微血管病变及神经功能损伤[3,4]，使逼尿肌不稳定例数增加，导致膀胱运动神经和逼尿肌肌原性损害，引起逼尿肌收缩力下降。糖尿病时，膀胱壁缺血缺氧，膀胱壁内肽能神经递质出现显著异常，损害膀胱感觉神经功能。糖尿病引起逼尿肌收缩力及膀胱感觉功能下降，致Qmax的下降，Qmax的下降还受膀胱流出道阻力、膀胱容量等多种因素的影响[5]。糖尿病和BPH的相加或协同作用导致了Qmax明显降低。

　　本研究比较不同FBG水平的BPH患者资料后发现，FBG水平异常的BPH患者PV增大及PSA水平增高明显，考虑与高血糖加速动脉粥样硬化、刺激动脉内膜平滑肌增殖，而动脉粥样硬化可通过减少骨盆血流，导致前列腺缺血，基质细胞增殖有关[6]。PSA值与PV基本呈线性对数关系，应用PSA值预测前列腺体积已有相关报道，本研究结果与之一致。因此，FBG的测定可能是反映BPH患者病情的一项重要指标。

　　本研究比较不同餐后2 h血糖水平的BPH患者，餐后血糖水平异常与正常两组BPH患者各前列腺增生相关指标均无显著差异，可能与餐后高血糖状态与许多病理生理学状态有关，干扰因素多，未能真实反映其与BPH的相关性。但不排除本次分析的病例数偏少，不足以揭示餐后血糖与BPH的关系，仍需进一步探讨。本研究将不同糖尿病病程的BPH患者进行比较，结果显示有关指标差异均无显著性。糖尿病病程是否对BPH有影响有待进一步探讨。

　　此外，本观察比较单纯BPH与合并高血压BPH两组的维汉民族人数所占比例，无明显差异，显示出族别对高血压与BPH的关系无影响，但本研究选择研究对象有限，且例数较少，故需进一步大样本、全面的研究调查。

　　总而言之，糖尿病影响BPH的发生和发展，充分认识BPH和糖尿病的关系，有利于早期预防、二者的联合、同步治疗，以减少并发症，改善患者生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]Parsons JK，Carter HB，Partin AW，et al. Metabolic factors associated with benign prostatic hyperplasia[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2006,91(7)：2562-2568.

　　[2] Michel MC，Mehlburger L，Schumacher H，et al.Effect of diabetes on lower urinary tract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. J Urol,2000， 163(6)： 1725-1729.

　　[3] Dahle SE，Chokkalingam AP，Gao YT，et al. Bodysize and serum levels of insulin and leptin in relation to the risk of benign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2002,168：599-604.

　　[4]马　萍，刘晓方，徐清斌.2型糖尿病与冠心病危险性相关机制的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2004,13(5)：511-512.

　　[5] Nandeesha H，Koner BC，Dorairajan LN，et al. Hyperinsulinemia and dyslipidemia in non-diabetic benign prostatic hyperplasia[J].Clin Chim Acta,2006,370(1-2)： 89-93.

　　[6]洪鸣鸣.良性前列腺增生症和内科疾病的关系[J].中华老年医学杂志，2006,11(25)：807-808.