运动疗法对2型糖尿病患者血液流变学的影响

　　作者：梁瑶梦,全雪珍,黄小英　　作者单位：广东医学院，广东 湛江 524023

　　【摘要】 目的：观察运动疗法对2型糖尿病患者血液流变学的影响。方法：选择2型糖尿病患者117 例，分为运动疗法组(65 例)和非运动疗法组(52 例)，两组在常规药物治疗下，运动疗法组进行运动治疗6个月，对照组不进行运动治疗，观察两组患者运动前后血液流变学指标的变化。结果：运动疗法组低切变率全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积下降，红细胞变形指数升高，与运动治疗前相比差异有显著性(P<0.01)，与对照组相比差异也有显著性。结论：运动疗法能有效改善2型糖尿病患者血液流变学状态。

　　【关键词】 2型糖尿病,运动疗法,血液流变学

　　The effect of hemorheology in cinesiateies patients with type 2 diabetes mellitusLiang Yaomeng，Quan Xuezhen，Huang Xiaoying(Guangdong Medical College，Zhanjiang 524023，China)Abstract Objective：To investigate the effect of cineslateics on levels of hemorheology type 2 diabetes patients.Methods：One hundred seventeen cases were divided into two groups in our hospital，65 cases in cinesiateics group，who was given extra sport treatment for six months，and 52 cases in control group，who was not given extra sport treatment.Two groups were taken a routine drugs of type 2 diabetes at same time and observed the changes of hemorheology between preand posttreatment.Results：It was showed that the patients in the therapy group was able to meke ηb，HCT，ηp，VAI and TK was reduced in cinesiateics group，the difference were significantly(P<0.01)，which had significant differences compared with those of their beginning and had significant differences compared with those of control group as well.Conclusion：The result shows that the patients condifions of bleod viscosity and lipid metabolism cad be greatly improved after six months exercises.

　　Key words type 2 diabetes mellitus;cinesiateics;hemorheology

　　糖尿病多有血液流变学的异常，近年来研究血液流变学与糖尿病慢性并发症的关系已引起许多学者的关注。汪涛等[1]研究表明，糖尿病患者血液黏滞度增加，红细胞变形能力受损，易诱发各种并发症。自2005年以来对2型糖尿病患者进行运动疗法，研究其对血液流变学的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年1月—2007年1月本院糖尿病健康教育项目中的2型糖尿病患者117 例(符合1999年WHO糖尿病诊断和分类标准)。患者按筛选条件排除心脑血管病、肾病、肝功能异常等影响因素，所有患者除继续服用原有降血糖药物外，停用抑制血小板聚集或对血液流变学有影响的药物。随机分为两组，运动组65 例，其中男42 例，女23 例，平均年龄(56±6) 岁，平均病程(6.28±2.66)年;非运动组52 例，其中男32 例，女20 例，平均年龄(57±6) 岁，平均病程(8.52±6.78)年。两组年龄、身高、体重差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 运动疗法

　　运动疗法患者在专业人员的指导下，根据个人身体情况制定运动方案，在我院功能康复治疗室进行，使用MONARK功率自行车及SHUHUA智能跑步机进行运动疗法观察，每周5次，共观察6个月;非运动组仅作一般室内活动，不进行规律的运动治疗，观察时间相同，两组均按要求进行常规药物治疗。

　　1.2.1 运动方案

　　运动组在专业人员的指导下，要求熟悉MONARK功率自行车及SHUHUA智能跑步机的特性及使用方法，每周运动5次，每次60～120 min，共计6个月，以个体能够承受的速度及方式进行，运动强度一般采用最大耗氧量的60%计算(60%HRmax)，以运动中心率估算，即运动中最大心率(HRmax)=220-年龄[2]。

　　1.2.2 运动疗法的注意事项

　　实施运动方案前通过血压、心电图检查，眼底检查，血糖、肝、肾功能检查，神经系统检查，严重心肌缺血、增殖性视网膜病变、糖尿病肾病、肾衰竭及严重高血压、空腹血糖>15 mmol/L、尿酮体阳性则视为运动禁忌证。

　　运动时间应选在餐后1～2 h，因此时的血糖为高峰期，运动有助于血糖迅速转化，使血糖降低。运动要循序渐进，长期坚持，根据自身的身体状况，一般每次30～60 min，休息10～15 min后再重复进行，运动后微出汗，有轻度疲劳感，心率每分钟不超过60%HRmax。

　　注射胰岛素患者，运动时注射部位应采用腹部，不要在四肢，因四肢运动会加速胰岛素进入血液，加速血细胞对血糖的吸收作用，易导致低血糖反应。运动应定时定量，并且要随身带些糖果糕点，运动中若出现饥饿感、心悸乏力等低血糖前兆，立即补充能量。运动结束不要立即停止，应进行一些恢复性运动，直到心率恢复到运动前的水平。

　　1.3 指标测定

　　分别于运动前、运动6个月后抽血检查血液流变学指标，血液流变学检查采用普利生全自动血液流变仪(LBYN6)，检测低切变率全血黏度、高切变率全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容等指标。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据以±s表示，组间采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 运动对血液黏度的变化

　　运动前两组血液黏度各指标差异均无显著性(P>0.05);运动治疗后运动组的低切变率全血黏度、血浆黏度与非运动组相比差异有显著性(P<0.01);而高切变率全血黏度两组比较差异无显著性(P>0.05)(见表1)。表1 两组血液黏度的变化

　　2.2 运动对红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血细胞比容的变化

　　运动前两组间红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血细胞比容对比差异均无显著性(P>0.05);运动治疗后运动组的红细胞聚集指数，血细胞比容均要低于非运动组，而红细胞变形指数均高于非运动组，差异具有显著性(P<0.01)(见表2)。表2 两组红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血细胞比容的变化

　　3 讨 论

　　本研究发现，运动疗法后2型糖尿病患者的低切变率全血黏度、血浆黏度有显著的下降，与运动前比较差异有显著性(P<0.01);红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容等指标与运动前比较亦差异显著(P<0.01)。说明运动疗法有明显改善血液流变性的作用。

　　血液流变学是研究血液及其有形成分的流动性质与变形规律的科学。已有的研究表明，微循环的异常程度与2型糖尿病病变程度呈正相关[3]。2型糖尿病患者常伴有全身小动脉硬化，血管舒缩能力降低，血液黏度成为影响动脉血流量的重要因素之一[4]。降低血液黏度是减少2型糖尿病患者靶器官损害的重要措施之一。运动治疗对2型糖尿病患者血液流变学的改善作用可能有以下几条途径：第一，可使血浆纤维蛋白原浓度降低，由此导致血浆黏度、红细胞聚集性降低，从而提高血液在大血管内的流动性;第二，可降低血细胞比容并由此导致高切与低切全面表现黏度降低，改善机体循环功能;第三，使红细胞膜磷脂分子构象改变，提高红细胞的变形性;第四，增加红细胞对氧的亲和能力或血液对氧的释放能力[5];第五，通过负离子提高机体的免疫力，减少了对微血管的损害。此外，运动可以增加末梢组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，增强心肺功能，促进全身代谢，增强体力及运动能力，改善脑神经功能状态，预防和控制并发症的发生和发展。

　　对于糖尿病的治疗除采用药物治疗外，运动疗法也是糖尿病治疗的基础之一，应将运动疗法作为一项护理干预，针对糖尿病患者的血糖值及身体状况，采取不同的运动方式，使患者体质增强，改善血液流变状况，对防治糖尿病慢性并发症是非常重要的。

　　【参考文献】

　　[1]汪涛，徐卫刚，龚微微，等.运动疗法对老年2型糖尿病患者心功能的改善作用[J].现代康复，2000，4(4)：534535.

　　[2]吕国枫，王耀光，任延波.运动疗法对2型糖尿病疗效的研究[J].中国康复，2000，15：198199.

　　[3]张胜兰，郭述苏，董政军，等.糖尿病患者红细胞变形能力受损[J].中华内分泌代谢杂志，1989，5(2)：9596.

　　[4]郑靖，王进平，邸玉香，等.100例糖尿病患者血液流变学变化及分析[J].中国血液流变学杂志，1998，8(2)：7675.

　　[5]何作云，尹翠云，丁秋华.人体血液流变学特征性正常范围及其机理的初探[J].中国血液流变学杂志，1992，2(1)：45.