糖尿病合并肺结核59例临床观察
发表时间：2012-02-14 浏览次数：451次
作者：杜平 作者单位：鹿邑成人中等专业学校，河南鹿邑
【摘要】目的分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效。方法对我院59例住院糖尿病合并肺结核患者，对其临床特点及治疗效果进行总结。结果 合并糖尿病的肺结核患者比单纯肺结核有病情较重、干酪病灶多、空洞多、排菌病例多的临床特点，血糖控制良好者肺结核病灶吸收好转率、空洞缩小或关闭率、痰菌阴转率快;血糖控制不良的患者肺结核病灶吸收缓慢，甚至发展。结论 肺结核与糖尿病并存二者互有不利影响，糖尿病可促发和加重肺结核病情，肺结核病的疗效和血糖控制水平直接相关。
【关键词】 糖尿病,肺结核,疗效
糖尿病和肺结核是临床常见病、多发病，两者常合并存在，互相影响。两病并发不仅关系密切，而且在发病、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点。糖尿病合并肺结核发病率为非糖尿病合并肺结核的4～8倍，而且这种肺结核病人大部分比较严重、病情复杂、传染性强、病死率高。我院收治59例肺结核合并糖尿病患者，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
59例均为临床确诊的住院患者，男37例，女22例，年龄23～82岁，平均50.3岁，其中先诊断糖尿病后发现肺结核35例，先发现肺结核，后诊断糖尿病19例，同时诊断肺结核和糖尿病5例。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病的诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断与治疗指南》。
1.2 临床表现
糖尿病情况：具有典型三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦症状者43例，其中伴皮肤疖痈5例，下肢对称性麻木感9例，无典型糖尿病症状16例。肺结核情况：59例肺结核患者中，初治病人39例，复治病人20例，临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、盗汗、胸痛等;合并腰椎结核1例、艾滋病1例、房早2例、窦性心动过速5例。
1.3 辅助检查
入院检查，空腹血糖6.1～10 mmol/L 39例，10.1～26.1 mmol/L 20例，痰结核菌阳性37例，阴性22例。胸部X线检查示：浸润型肺结核38例，其中有空洞18例，干酪灶15例，并发结核性胸膜炎5例，血行播散型肺结核6例，慢性纤维空洞型肺结核15例，病变范围累及1个肺野5例，2个肺野19例，3个肺野25例，4个以上肺野10例。
1.4 治疗方法
结核病化疗方案：初治为2HRZS(E)/6HR，复治为2HRZES/8-12HR(H：异烟肿，R：利褔平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素)，治疗剂量同单纯性肺结核，但疗程明显长于单纯肺结核。总疗程6个月～1年。定期复查血糖、肝、肾功能及胸部X线等检查。因乙胺丁醇80%经肾排泄，所以肾功能改变者采用隔日1次给药，肝功能异常者加强护肝。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月。糖尿病治疗：控制饮食，适当体育锻炼，对轻度Ⅱ型糖尿病患者以口服降糖药为主，多选用达美康、二甲双胍。对Ⅰ型糖尿病及中、重度Ⅱ型糖尿病均采用正规胰岛素治疗，每日3次，餐前30 min皮下注射，胰岛素用量均需个体化。
2 结果
糖尿病控制理想患者31例，治疗后均见病灶不同程度吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴;糖尿病控制较理想患者19例，15例吸收好转，2例无好转，2例死亡;糖尿病控制不理想患者9例，3例治疗后吸收好转，4例无好转，痰菌持续阳性，死亡2例。
3 讨论
糖尿病是一种常见内分泌与代谢疾病，它主要是因胰岛素绝对或相对不足，以及组织对规胰岛素敏感性降低引起，临床上以高血糖为主要共同标志。糖尿病患者易患肺结核，其原因可能是：①糖代谢紊乱：在血糖升高或有酮体情况下，结核菌易繁殖。②脂肪代谢障碍：由于糖代谢紊乱，利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核菌繁殖提供了一个良好的能量来源。③维生素A生成减少：由于糖尿病患者肝功能异常，肝脏转化维生素A功能降低，导致 维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，引起结核病感染或复发。④免疫功能低下：特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除。
目前认为肺结核得不到有效控制也大大影响糖尿病的控制，其原因可能为：结核导致胰岛细胞营养障碍，胰腺分泌功能降低，继而影响碳水化合物代谢，机体内糖不能被利用或不能维持正常水平，结核毒血症引起胰腺功能障碍。此外，抗结核药引起了肝损害，对糖代谢也产生不良后果。
综上所述，糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。治疗糖尿病时适当放宽饮食限制，以满足肺结核治疗的营养需要。由于常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响，本文资料也表明，单用口服降糖药的疗效较差，所以除少数病程短、症状轻、血糖轻度升高的病例外，多数糖尿病患者应首选胰岛素，待病情好转稳定后再口服降糖药并注意调整剂量。伴发糖尿病的肺结核患者，结核中毒症状多数较严重，病程进展快，空洞发生率及痰菌阳性率均较高，与本组资料一致。因此，抗痨治疗时应在积极控制糖尿病的基础上应用至少3种以上敏感的抗痨药，应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则，充分、合理抗痨治疗，疗程应长于单纯性肺结核。糖尿病如控制不利及合并其他系统疾病，也可使肺结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核适当延长，一般都是1年。
总之，同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响，糖尿病可以使结核的发生率更高，约为正常人的4～8倍，影像改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病情加重，已控制的糖尿病出现波动现象，糖尿病慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。
【参考文献】
[1] 董丽华，李德芬，于维琴.肺结核住院患者伴糖尿病的临床分析.医师进修杂志，1999,22(5)：23-24.
钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000：210-213.
