中医辨证论治治疗糖尿病疗效分析

　　作者：赵军　　作者单位：广东省佛山市南海区里水医院， 广东 佛山

　　【摘要】目的：观察中医辨证论治中药治疗糖尿病的临床疗效。方法：54例糖尿病患者，辨证后分为气阴两虚、阴虚热盛、肝肾阴虚、湿热内蕴、阴阳两虚等型，入院时均有不同程度的并发症。入院后，结合现代医学理论及实验室检查结果，对病人进行综合辨证组方，中药内服，每日1剂。结果：除3例未能随访外，42例患者疗效显著，7例有效，2例无效。总显效率达86.49%。结论：中医辨证论治、结合现代医学理论组方服用中药治疗糖尿病疗效显著。

　　【关键词】 中医辨证,糖尿病,疗效

　　Abstract：Objective: To observe the clinical efficacy of syndrome differentiation and internal Chinese medicine in the treatment of diabetes. Method:There were 54 diabetes patients according to syndrome differentiation typing as follows: qi-yin deficiency, extreme heat due to deficiency of yin, liver-kidney yin deficiency, Immanence moist heat, deficiency of both yin and yang ,to link complicating and combine the theory of modern medical science, differentiation of symptoms and signs make up medical prescription Internal chinese medicine, Take a dose once a day, Result: Except 3 patients, there are 42 patients effect and 7 patients in effect,2 invain, all of developing effect are 86.9%. Conclusion: Chinese medicine combine the theory of modern medical science treatment diabetes according to syndrome differentiation is a better method.

　　Key words: Chinese medicine syndrome differentiation; Diabetes; Healing efficacy

　　我院自2000年开始，以中医理论为指导，按照三消诊治、脏腑诊治、审因论治的方法，结合现代医学对糖尿病病理生理的认识及实验室检查结果来指导临床遣药组方，治疗糖尿病取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:54例病人均来源于本院2000年3月至2006年12月的门诊及住院病人。符合WHO糖尿病专家委员会1997年美国会议所定标准，其中Ⅰ型的24例，Ⅱ型的30例，男 16 例，女 21 例;年龄最大 88岁，最小52 岁，平均 68 岁;糖尿病史4～22年,平均13年。根据中医的临床分型：气阴两虚12例、阴虚热盛13例、肝肾阴虚10例、湿热内蕴11例、阴阳两虚8例。其中合并有糖尿病足的19例，合并有代谢综合征的15例，有胰岛素抵抗的例13，其它的7例。

　　1.2 治疗方法:根据病情差异，辨证后将54例病人分为：气阴两虚、阴虚热盛、肝肾阴虚、湿热内蕴、阴阳两虚等5种症型，分别给予针对症组方中药治疗。阴虚热盛证选用三消汤，方药包括薏生地、麦冬、花粉、知母、黄连、黄柏、西洋参、白术、茯苓、当归等。气阴两虚证选玉泉丸加味，方药包括黄芪、西洋参、花粉、葛根、麦冬、乌梅、熟地、山茱萸等。肝肾阴虚证选左归丸加减，方药包括生地、枸杞、山茱萸、淮山药、菟丝子、淮牛膝、茯苓、炙甘草等。阴阳两虚证选方为右归丸加减，方药包括熟附片、熟地、肉桂、山茱萸、淮山药、枸杞、杜仲、炙甘草、生蒲黄、牛膝、鹿角胶等。湿热内蕴证选方为三仁汤加味，方药包括苡仁、白蔻仁、杏仁、川朴、通草、滑石、法夏、淡竹叶、生地、花粉、黄连等。如合并有糖尿病足可加用丹参、红花;合并有代谢综合征的可加用生地、党参、地锦草、车前子、大腹皮;合并有胰岛素抵抗的可加用知母、麦冬等。根据不同的病，结合现代医学理论及实验室检查结果，对病人进行综合辨证组方，中药内服，每日1剂，共2～3月为一疗程。

　　1.3 疗效标准:参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病疗效评定标准[1]。①显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;②有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;③无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。计算公式:采用尼莫地平法:[(疗前积分-疗后积分)/疗前积分]×100%。

　　2 结 果

　　54例病人除两例远迁，1例死亡外，余全部得以随访，随防时间为12～60月，平均34月，有46例血糖下降到正常范围内， 6例血糖明显下降，2例治疗前后血糖无明显变化;43例并发症消失。5例并发症好转。根据上述治疗评价标准，共有42例患者显效，7例有效，2例无效。总显效率达到86.49%。

　　3 讨 论

　　目前，糖尿病的中医治疗，国内学者进行了多方面探讨，虽然出现了以辨证分型论治和从肝、从脾、从痰等多方面论治的报道，但由于临床辨证分型不统一，造成了临床报道疗效主观性强、疗效不足等情况。根据多年医治糖尿病的经验，参考国内中医文献，我们将糖尿病主要分为气阴两虚、阴虚热盛、肝肾阴虚、湿热内蕴、阴阳两虚5种证型，并结合现代医学理论，给以辨证施治，取得了较好效果。

　　3.1 中医治疗糖尿病的理论根据

　　3.1.1 三消论治:金.刘完素在《三消论》中按糖尿病“三多一少”的多寡、轻重，将消渴病分为上、中、下三消，与不同脏腑对应，代表不同病变阶段。上消属肺，治当清热润肺，予以消渴方治之，选用黄芩、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参等随症加减;中消属胃，治当清胃泻火，予以玉女煎化裁，药选生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黄连、花粉等加减;下消属肾，治宜养阴补肾，予以六味地黄汤加减治疗，药物可选山药、山萸肉、枸杞子、黄精、黄柏、生熟地等。

　　3.1.2 脏腑诊治:脏腑诊治是糖尿病辨证诊治的常用法则。则临床上，糖尿病的病机是因虚致实，由实而虚，甚则虚实夹杂的复杂病体。五脏六腑常是受损的靶器官。因此，脏腑论治是三消辨证中按肺、胃、肾论治的拓展，大大丰富了糖尿病的中医治疗理论。临床在按肺、肾论治的基础上，还可从肝、脾论治。若属肝阴虚，治当滋阴养肝柔肝，药用枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、甘草;若属肝郁气滞者，宜疏肝解郁，药用柴胡、薄荷、郁金等。从脾论治当分脾阴虚和脾阳(气)虚，糖尿病燥热已去，津液未复宜滋养脾阴，药选山药、白扁豆、玉竹等;脾气虚宜益气健脾，药用黄芪、太子参、西洋参、茯苓等;健脾化湿选苍术、薏仁、泽泻等。

　　3.1.3 审因论治: 随着对糖尿病认识的不断深入，本病病因病机在三消论治和脏腑论治的基础上有了新的突破。综观糖尿病病程，其病机总以阴虚为本，燥热为标，疾病早期以阴虚内热为主，随病情进展可发展到气阴两虚、阴阳两虚等中、晚期阶段。血瘀、湿热、痰湿、水饮是其常见病理产物，这些病理产物又可成为新的致病因素，进一步加重糖尿病病情。临床上气虚者可选用黄芪、人参、太子参、山药、五味子;阴虚者可选用麦冬、天冬、生地、元参、花粉;阳虚者可选用附子、肉桂、仙茅、仙灵脾;痰湿者可选用苍术、茯苓、薏仁、泽泻、半夏;血瘀者可选用当归、丹参、桃仁红花、赤芍、姜黄、乳香、没药、川芎、鸡血藤等。

　　糖尿病的发生发展是综合因素作用的结果，以上论治思路均应充分结合临床，分析矛盾主次，辨别标本缓急，运用八纲辨证的理论准确辨证辨病、灵活处方，方能收到良好的治疗效果。本组有5例治疗结果有效，但疗效并不显著，可能与初期治疗过程中不能很好的把握辨证、辨病，在辨别标本缓急方面不够准确等有关。

　　3.2 现代医学理论对中医辨证的协助作用

　　从中医学角度分析，胰腺当隶属于“脾”的范畴。胰腺的病理改变是糖尿病发生的前提和基础。1型糖尿病患者常有上呼吸道感染史，由于环境因素的影响，胰岛因免疫性炎症导致β细胞数目减少，功能受损或丧失，终致胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素绝对不足或缺如;2型糖尿病在后期亦可因β细胞功能严重受损，导致胰岛素分泌严重减少，胰腺发生纤维化、增生、肥大和淀粉样变性。因此，在1型糖尿病早期或伴发上感者，可予清热药物，消除局部炎症，以减轻免疫损伤，保护胰腺;中期以阴虚为主，重在养阴，佐以清热，后期出现气血阴阳俱虚，当气血兼补，阴阳同调。对2型糖尿患者可予以具有改善β细胞分泌功能的中药，如黄芪、党参等;在改善胰岛微循环障碍方面可予以活血化瘀药，如当归、丹参、赤芍、三七、桃仁;对胰腺纤维化或淀粉样变，应予以软坚散结中药，如贝母、丹皮、皂刺、生牡蛎、夏枯草等;而在改善胰岛素抵抗，以提高周围组织对胰岛素敏感性方面可选用黄连。

　　胰岛素抵抗是糖尿病尤其是2型糖尿病发生的重要原因之一，[2]胰岛素敏感性下降，肌肉、脂肪组织糖利用障碍是其特征性表现。这与中医学“脾虚不运、转输失职”相符。脾失运化，痰饮水湿内聚，进一步加重脾虚，终致严重的胰岛素抵抗。临床与实验研究业已证实;运用健脾化痰利水中药，可增加胰岛β细胞数目，改善其分泌功能，提高胰岛素敏感性，增加肌肉组织的摄糖能力，临床可予以六君子汤合二陈汤加减化。本组病人中，属2型糖尿病的有30例，病人入院时均合并有不同程度的并发症，用根据不同的辨证组药后，每日1剂，共2个月，用药后症状明显改善，血糖控制在正常范围内，其中有21例经2年随访，无一例血糖升高，大多并发症消失或明显好转。

　　代谢综合症(Metablic syndrome，MS) 是由中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等危险因素集聚的综合症候群。[3，4]近年来 ，代谢综合症的发病率逐年增高，代谢综合症在2型糖尿病患者中的检出率也呈逐年上升趋势。有学者[5]认为，代谢综合症还应包括以C反应蛋白(CRP)为标志物的炎症损伤、血管内皮功能障碍、尿中出现微量白蛋白等。研究还提示，糖毒性、脂毒性是糖尿病血管并发症发生或加重的重要原因。[6，7]中医学认为，血脂异常、高血糖、血高粘状态既是病理产物，又是新的致病因素，是导致胰岛素抵抗、β细胞功能衰竭以及并发症发生的重要原因。以上病理产物的集聚，如痰饮、湿浊、瘀滞，可阻碍脾胃的运化、气血的运行和津液的输布。因此，运用中医化痰祛浊解毒、行气活血逐瘀法指导临床选药组方，促进体内有毒物质的代谢和排泄，不失为一种有效的新思路与新方法。

　　3.3 实验室检查结果指导辨证用药

　　根据血糖、尿糖、尿蛋白情况用药 糖尿病人的病情，往往与血糖、尿糖，尿蛋白等高低有关，改善受损B细胞的功能，降低或拮抗升糖激素，提高周围组织对血糖的利用度，改善胰岛素的敏感性，是糖尿病治疗的靶目标。中医学认为，糖、蛋白为人体精微物质。脾的运化升清功能失调、肾失温煦固摄是导致精微物质外溢的重要原因。因此，尿糖、尿蛋白增多与脾肾关系密切，临床可予以山药、山萸肉、金樱子、桑螵蛸、芡实等补肾摄精药以提高肾的封藏固摄功能;选用白术、鸡内金、黄芪等补气健脾升清药不仅可以在一定程度上降低血糖，还可以减少尿糖的排泄。糖尿病患者多数伴有血脂异常，常常是胰岛素抵抗的重要原因之一。临床在辨证论治的基础上可适时运用降脂药物，如：鸡内金、泽泻、槐米、大黄、绞股兰、银杏、茵陈、虎杖、山楂、葛根、草决明等;若血粘度高或甲襞微循环障碍，可予以当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、水蛭、地鳖虫、益母草、泽兰、三七、血竭等;如伴高血压，可予以天麻、钩藤、石决明、杜仲等加减。以上药物的选择，需在辨证论治的基础上，根据药物的功能、主治与患者体质情况，灵活配方。

　　【参考文献】

　　[1]中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2007.

　　[2]King H.Anbent RE&Herman NH.Gloal burden or diabetes 1995-2025;prevalence,numerjcal estimates and projections[J]. Diabetes care,1998,21:1414.

　　[3]Unger RH. Minireview:weapons of lean body mass destruction: the role of ectopic lipids in the metabolic syndrome[J]. Endocrinology, 2003,144(12):5159.

　　[4]唐伟，孙敏.糖尿病高凝状态的发生机制及治疗进展[J].国外医学.内分泌学分册，2004，24(2)：99.

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　　[6]Reaven GM. Role of insulin resistance in human diseases (syndromeX):An expanded defination[J].Annual Review of Medicine,1993,44:121.

　　[7]梁真，程桦.脂毒性与2型糖尿病[J].国外医学.内科学分册,2004,31(2):50.