胰岛素泵强化治疗糖尿病105例护理
发表时间：2011-12-26 浏览次数：446次
作者：朱秋芽,谢国庆,屠昕,董静芬 作者单位：浙江省绍兴市人民医院内分泌代谢科
胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，从而使高血糖病人在较短时间内血糖控制在理想范围内，是目前临床上强化治疗糖尿病高血糖的最佳手段[1]。本科2003年以来，已对105例糖尿病患者进行了胰岛素泵治疗，平均置泵时间为6d，在控制血糖、缩短疗程等方面均取得了良好的效果。现将护理要点报告如下。
1 临床资料
2003年5月至2005年12月，本院住院糖尿病患者105例，其中男52 例，女53 例，年龄17～78 岁(平均 54.78岁);1型糖尿病5 例，2型糖尿病96 例，妊娠糖尿病1 例，特殊类型糖尿病3 例;病程 0.5～30年。对空腹血糖>15.0mmol/L，平均(18.6±5.8)mmol/L的患者采用胰岛素泵治疗。采用美国产的508型胰岛素泵，操作前从冰箱中取出诺和灵R笔芯(丹麦产，每支300iu)，放置在室温中1～2h后抽3ml于泵注射器内，连接好输注管道，并排出气泡。遵医嘱设定胰岛素泵的各项参数，检查泵的性能是否完好，电池电量是否充足。输注部位选择在腹部，距脐2～3cm以外，避开腰带或内衣边线。用75%的酒精消毒注射部位，严格按照无菌技术原则进行操作，左手捏紧皮肤，右手持针倾斜45°进针至皮下，然后用3M敷贴固定。装泵后监测全天血糖谱(三餐前0.5h、三餐后2h、睡前9时和凌晨2时的血糖)，由医生根据血糖调整胰岛素剂量。 所有患者在第2～4天血糖开始下降，并控制在较好水平，空腹血糖：4.0～6.5mmol/L，平均(5.3±2.6)mmol/L;餐后2h血糖：4.1～10.6mmol/L，平均(8.2±4.5)mmol/L。其中4例出现低血糖，最低血糖2.9mmol/L，及时进行进食或补糖处理，并告知医生调整胰岛素剂量。
2 护理措施
装泵前由Minimed公司专业人员负责操作培训，使每位护士掌握胰岛素泵的工作原理，以及泵的安装方法、程序设置，以及故障报警的识别和处理方法。置管前向患者及家属讲述胰岛素泵使用的一般常识、注意事项以及使用胰岛素泵的优点和使用方法，从而使患者了解胰岛素泵的作用和应用，以消除患者的恐惧心理，取得患者及家属的信任和配合。装泵后，向患者交待注意事项和正确携带胰岛素泵的方法[2]。当发生低血糖反应、输注部位不适、胰岛素泵报警时，应及时通知医生。带泵期间严格控制饮食，餐后进行轻缓运动20～30min，运动时将泵妥善固定，勿接触可能损坏胰岛素泵的电子设备;进行CT、MRI或X线检查前可取下胰岛素泵，检查完毕立即恢复连接。还需避免夏天阳光直射，冬天可用外套保护[3]。注意穿刺部位观察，护士至少每天2次观察输注部位有无红肿、水疱、硬结，有无胶布过敏、脱落等情况，发现异常，立即更换输注装置及输注部位，使胰岛素吸收稳定不受影响。更换输注部位应与前一次输注部位相隔2～3cm。一般5～7d更换输注装置及输注部位，原穿刺点拔出后用手轻轻将组织内容物挤出，局部以5%的PVP碘外涂。对置泵患者应增加巡视频率，观察患者有无反应，检查胰岛素泵运作是否正常，剩余药量，电池电量是否充足等。安装胰岛素泵的患者一般不能带泵外出，以防止患者在院外出现低血糖反应，如有特殊情况离院者，需把胰岛素泵暂时分离，待回院后再重新连接，并根据血糖情况重新设定有关参数。使用胰岛素泵的患者一般病情比较重，而且有导致低血糖等不安全因素，故应遵医嘱监测全天血糖谱，并详细记录。开始3d每天测三餐前0.5h、三餐后2h、睡前9时和凌晨2时的血糖，以后可根据患者血糖情况，随时调整检测频率，当血糖稳定后可减少血糖的测定次数。监测血糖能反映胰岛素泵的治疗效果，及时发现低血糖和高血糖，可为医生及时调整胰岛素用量提供可靠数据。严格执行餐前大剂量的要求，在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况，如患者胃纳不佳，应报告医生是否调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖;注射后向患者交待进餐时间，若患者自理有困难，护士应协助其进餐。
3 小结
胰岛素泵是目前强化治疗糖尿病的最佳手段，能有效控制高血糖，使患者在较短时间内血糖保持在理想范围内。用泵的方法不但解除了患者多次注射的痛苦，而且可减少高血糖对机体组织器官的损害，同时缩短了住院时间，降低了住院费用。由于胰岛素泵的安装、程序的设定、餐前量的输注、报警处理等较为复杂，因此在使用之前须对护士进行规范化培训，使护士能熟练掌握泵的操作和故障报警处理。装泵后要向患者交待正确的携带方法，不能随意按键钮，不能带泵离院;要严格控制饮食;要遵照医嘱严格监测血糖，以让患者在带泵期间渡过从高血糖到理想血糖范围的安全期。
本文承蒙朱麒钱主任指导，特此致谢!
【参考文献】
1 Boiand EA,Grey M,Oseterle A,et al.Continuous subcutaneous insulin imfusion:a new way to lower risk of severe hypoglyce mia,improve metabolic conerol,and enhance coping in adolescents with type I diabetes.Diabetes Care,1999,22(11):1 284～1 779.
2 吕丽雪. 多数量和多品牌胰岛素泵在临床应用中的护理安全管理. 中国实用护理杂志，2005，21(6B)：27.
3 陈谦，张佩新. 糖尿病患者应用胰岛素泵的护理. 现代临床医学，2005，4(17)：244.
