祛痰通络方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察

　　作者：卢巧英,赵巧萍　　作者单位：浙江省东阳市中医院 东阳

　　【摘要】 观察祛痰通络方治疗2型糖尿病的临床疗效。[方法]65例T2DM胰岛素抵抗患者随机分为治疗组 35例和对照组30例，治疗组服用祛痰通络方，对照组服用盐酸二甲双胍。两组疗程均为30d，治疗前后分别检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素、血脂，计算胰岛素抵抗指数等。[结果]两组治疗前后比较各项检测指标均有显著改善(P<0.01)，组间比较(P>0.05)。[结论]祛痰通络方对 T2DM 有确切的临床疗效，而且能明显改善患者的IR，降低胰岛素抵抗。

　　【关键词】 2型糖尿病,胰岛素抵抗,祛痰通络方

　　Abstract：[Objective]To observe the clinical therapeutic effect of eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction on treating the insulin resistance of type 2 diabetes.[Method ]65 cases of insulin resistance of T2DM patients were divided randomly into two groups:35 in the therapeutic group taking the eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction and 30 in the control group taking dianoguanil.Both courses of treatment are 30 days，FPG,FINS,TC,TG,HDLC,LDLC,HOMAIR,etc.were tested before and after the treatment.[Result] All the indexes were significantly improved in both groups before and after the treatments(P<0.01),and the group comparison,P>0.05.[Conclusion ]Eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction does not only have pronounced therapeutic effect onT2DM,but also can improve IR as well as lower the insulin resistance.

　　Key words： type 2 diabetes;insulin resistance;eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction

　　糖尿病(DM)病因至今尚未完全阐明，其中胰岛素抵抗(IR)在2型糖尿病发病机制中占重要地位。目前，国内外都在寻找，胰岛素增敏剂已成为比较公认的治疗胰岛素抵抗的药物，但仍有损害肝功能等副作用。笔者自2005年5月至2007年10月，应用祛痰通络方改善胰岛素抵抗，取得了较好的疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　按照 1999年WHO糖尿病诊断标准及IR诊断标准,后者标准参照《胰岛素抵抗综合征 》[1]中的有关内容制定。选择我院门诊及住院2型糖尿病胰岛素抵抗患者65例,随机分成两组。治疗组35例，男21例，女14例，年龄30～62岁，平均46±1.6岁，DM病程3月～18年，平均9.0±1.2年;对照组30例，男19例，女11例，年龄28～61岁，平均47±1.7岁，DM病程2月～20年，平均8.0±1.6年。两组性别、年龄、病程比较均无显著性差异。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法 治疗组采用祛痰通络方，基本药物：瓜蒌、胆南星、法半夏、香附、川芎、黄芪。随症加减，气虚加党参、白术，重用山楂;血虚加何首乌、当归、桑寄生，重用丹参;热加大黄、黄芩、草决明;寒加干姜、肉桂、白芥子。常规水煎，每日1剂，分2次口服;对照组用二甲双胍片(丹东医创药业有限责任公司生产，批号：20070404)每次0.5g，每日3次。30d为1疗程。

　　2.2 观察方法 治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂(TC、TG 、HDLC、LDLC)。血糖用葡萄糖氧化酶法测定，血脂用全自动生化分析仪测定，胰岛素用放免法测定，胰岛素抵抗指数(HOMAIR)采用Haffner[23]等在 Homa模型中计算 IR的公式 ，即：HOMAIR=FPG×FINs/22.5。

　　2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，采用 t检验，计数资料用x2检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 对FPG、FINS、HOMAIR的影响，见表1。结果显示：治疗组与对照组治疗后FPG、FINS、HOMAIR均明显下降，P<0.01，两组间比较P>0.05， 说明两组药物均能改善糖代谢，且祛痰通络方也是通过改善IR而降低血糖的。

　　3.2 对血TC、TG 、HDLC、LDLC的影响，见表2。结果显示：治疗组治疗后血脂TC 、TG、LDLC明显降低，HDLC明显提高，前后比较P<0.01，疗效显著;对照组治疗后血脂无明显变化，P>0.05，表明祛痰通络方能明显改善脂代谢紊乱。

　　4 讨论

　　糖尿病属中医“消渴”范畴。祖国医学素有“肥人多痰”、“久病多瘀”、“百病多由痰作祟”之说。而肥胖是T2DM 的主要诱因 ，积年缠绵又是T2DM的临床特点，从而为滋生痰瘀的病理基础。《素问•奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢•五变》记载“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《金匮要略》曰：“病者为热伏，烦满，口干燥而渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，气不得通，不能载水津上升是以为渴 ，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。说明痰瘀互结，是本病的病理基础，致使本病本虚标实，虚实相兼，病证错综复杂，缠绵难愈。祛痰通络方中瓜蒌清热化痰为君;胆南星、半夏燥湿化痰为臣，相互协同，能增强瓜蒌化痰之力，明显降低血糖、血脂;香附、川芎为佐行气活血，具有改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成作用，并能使血液粘度下降，有利于改善血液循环和降低血脂。方中黄芪，对糖尿病大鼠的肾脏早期高滤过、蛋白尿等均显示有一定的改善作用，可能是间接地减轻了胰岛素抵抗[4]。

　　总之，祛痰通络方能降低2型糖尿病患者的血糖、血脂，通过这一多环节的综合作用，达到调整胰岛素、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性的目的，且无明显不良反应。

　　【参考文献】

　　[1] 李秀钧.胰岛素抵抗综合征[M].北京：人民卫生出版社，2001：94.

　　[2] Haffner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et a1.A prospective analysis of the HOMA model：the mexica city diabetes study[J].Diabetes Care，1996，19(10)：1138～ 1141.

　　[3] Haffner SM，Miettinen H，Stern MP.The homeostasis model in the San Autonio heart study [J].Diabetes Care，1997，20(7)： 1087.

　　[4] 徐运.中医治疗代谢综合征的思路与方法[J].中医杂志，2003，44(4)：301.