探讨胱抑素C在早期糖尿病肾病中的应用价值
发表时间：2011-12-08 浏览次数：580次
作者：曲刚,刘毅,薛邦禄,赵心宇 作者单位：大连市中心医院检验科，辽宁 大连
【关键词】 胱抑素C,早期糖尿病肾病,肌酐
目前临床上常用血肌酐(Scr)，肌酐清除率(Ccr)来反映肾小球滤过功能，都有一定的局限性，且不同程度地受一些肾内肾外因素的影响〔1〕。 近年国外已有多篇报道认为胱抑素C可较敏感地反映肾小球滤过功能，本文通过比较血清Scr、Ccr、胱抑素C之间的相关性，旨在探讨胱抑素C在早期糖尿病肾病中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 98例均选自我院内分泌科2006年3月～2006年10月住院患者，均符合WHO1999年的糖尿病诊断标准，其中男41例，女57例，年龄47～71〔平均(58.2±11.4)〕岁，体重(68.5±12.2)kg，依据尿白蛋白排泄率(UAER)的不同将其分为3组。正常白蛋白尿组35例，UAER<20 μg/L;微量白蛋白尿组33例，UAER 20～200 μg/L;大量白蛋白尿组30例，UAER>200 μg/L。
1.2 标本采集 采集空腹不抗凝静脉血3 ml，经37℃水浴30 min，析出血清，3 000 r/min离心后取上清，-20℃保存。10 d内检测血清胱抑素C浓度。
1.3 检测方法 采用颗粒增强免疫比浊法(PENIA)测定血清胱抑素C浓度，试剂盒购自北京九强生物技术公司，严格按试剂盒说明书在Olympus AU2700全自动生化分析仪上进行。在570 nm波长处检测其吸光度的变化(△A)，以标准品浓度对应△A作标准曲线，样品中的胱抑素C浓度通过样品的△A从标准曲线上读出。Scr采用CRE-酶法用AU2700全自动生化分析仪测定。Scr>115 μmol/L为异常，胱抑素C>1.03 mg/L为异常，Ccr<80 ml/min为异常。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件包统计，计数资料χ2检验，计量资料采用直线相关分析。
2 结果
2.1 各组血清胱抑素C、Scr、Ccr异常百分率比较 正常白蛋白尿组和大量白蛋白组胱抑素C同Scr、Ccr异常百分率比较均无显著性差异(P>0.05);提示三者在反映肾小球滤过功能方面敏感度没有差别。微量白蛋白组胱抑素C同Scr、Ccr异常百分率比较均有显著性差异(P<0.05)，提示胱抑素C在反映肾小球滤过功能方面比Scr、Ccr更敏感。
2.2 3组血清胱抑素C、Scr、Ccr间的相关分析 胱抑素C同Ccr呈显著的负相关(r>-0.84，P<0.01)，胱抑素C同Scr方向一致，呈显著正相关(r>0.72，P<0.01)，提示胱抑素C与Scr、Ccr有良好的相关性。
3 讨论
文献报道，胱抑素C在检测GFR方面具有较Scr更高的敏感度与特异性，有可能代替Scr和肌酐清除率(Ccr)应用于临床〔2〕。本试验对胱抑素C、Scr、Ccr进行相关性与敏感性分析。结果发现，胱抑素C、Scr、Ccr均有强的相关性。胱抑素C与Ccr呈显著负相关。与Scr呈显著正相关。本文结果表明，在肾小球滤过功能正常或严重受损的情况下，胱抑素C、Scr、Ccr在反映肾小球滤过功能方面没有显著差别。在肾小球轻度受损的情况下，胱抑素C比Scr、Ccr更敏感反映肾小球的损伤程度。因此认为胱抑素C优于Scr，而替代Scr是可能的。
目前国内外仍采用内源性物质Scr或Ccr作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。但是Scr受性别、年龄、饮食肌肉量等因素影响，当GFR下降1/3～1/2时，Scr才有显著变化，因此是较不灵敏的指标〔1〕。Ccr的测定存在许多不足之处，如它需要在24 h内连续收集尿液，临床上常因少尿或无尿而使尿液收集不全，而引起分析的偏差〔3〕。胱抑素C是非糖基化小分子量半胱氨酸蛋白酶，由机体所有的有核细胞以恒定的数率产生，即使在炎症状态下，其产生也不会改变，其合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，各组织生成率恒定，几乎不受性别、肿瘤、免疫性和内分泌疾病影响〔4〕。
总之，应用PENIA法检测血清胱抑素C是一个敏感、准确、简便、可靠的反映肾功能早期损害的指标，对于临床上早期发现肾脏受损和肾功能改变具有指导意义。
【参考文献】
1 李海霞，张春丽，徐国宾，等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐分布及其评价慢性肾脏病患者肾小球滤过功能的比较研究〔J〕.中华检验医学杂志，2006;29(11)：970-4.
2 Dharnidharka VR,Kwon C,Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function;a meta-analysis〔J〕.Am J Kidney Dis,2002;40:221-6.
3 方一卿，鲁 盈，王永钧.血清胱抑素C：一种简便的肾小球滤过率指标〔J〕.中国中西结合肾病杂志，2004;5(4)：214-5.
4 Helin I，Axenram M，Grubb A. Serum cystatin C as a determinant of glomerular filtration rate in children〔J〕.Clin Nephrol，1998;49(4):221-5.
