老年人急性肾功能衰竭13例临床分析
发表时间：2010-04-19 浏览次数：646次
作者：宋玟林 作者单位:558000贵州省黔南州人民医院肾内科
【关键词】 老年人
随着生活水平和医疗保健技术的提高，老年人所占人口构成比逐渐上升，老年人急性肾功能衰竭(ARF)临床越来越常见，本病一旦发生病情严重，病死率很高。由于老年人发生急性肾功能衰竭均有一定诱因，故早期发现早期防治对减少老年人急性肾功能衰竭的发生具有重要临床意义。我院1992～2004年共收治老年人急性肾功能衰竭患者13例，现进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例均为本院住院患者，其中男9例，女4例，年龄60～86岁，平均70.9岁。
1.2 临床表现 少尿(尿量<400ml/d)7例，无尿(尿量<100ml/d)2例，非少尿型4例。伴高血压者8例(BP161～190/90～130mmHg)，明显水肿9例，合并肺水肿、充血性心衰3例，各种神经精神症状10例，恶心、呕吐12例。
1.3 实验室检查 高血钾10例(K + ≥5.5mmol/L)，低血钾例(K + ≤3.5mmol/L)，高血钠2例(Na + ≥148mmol/L)，低血钠2例(Na + ≤130mmol/L)，代谢性酸中毒12例(CO 2 CP<18mmol/L)。13例血尿素氮(BUN)(27.32±6.98)mmol/L，血肌酐(Scr)(678.6±203.4)μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)(8.89±4.33)ml/min。
1.4 病因 因呕吐、腹泻引起者5例;药物因素引起者4例，其中氨基糖苷类抗生素3例，解热镇痛药1例;脑血管意外1例;肾后性梗阻3例。
2 结果
13例均给予积极去除诱发因素，控制感染，纠正水、电解质酸碱失衡以及原发病治疗，其中4例予血液透析治疗;3例予腹膜透析治疗;6例保守治疗患者中，1例痊愈，1例好转，4例死亡。7例透析治疗患者中，6例痊愈，1例因严重脑外伤死亡。
3 讨论
随着社会的老龄化，老年人ARF发病率逐渐增高，占全部ARF的35%～78%。老年人的肾脏与其他脏器一样，随着年龄的增长而发生组织形态及功能的变化及过多应用药物，导致肾小球滤过率下降、肾小管浓缩和稀释功能减退。因此老年人易发生ARF，且病死率常在80%以上。老年人ARF病死率高除与年龄因素有关外，还与其应激性、耐受性差及易合并多器官功能衰竭有关。老年人ARF以水、电解质紊乱最多见。老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。因此老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低。在厌食、呕吐、腹泻、使用利尿剂、限盐、摄入不足、使用退热药出现大量出汗等情况下，易发生失水、低钠、低钾，使有效血容量减少，肾脏灌注不足，而导致ARF。故对于老年人出现食欲不振、摄入不足、呕吐、腹泻等情况下，要早期及时适量补充液体，纠正水、电解质紊乱，可防止ARF的发生。老年人免疫功能逐渐减退，机体对外来特异性抗原的免疫应答反应降低，易致各种感染，积极防治感染对减少老年人ARF的发生有很大的意义。但在控制感染时，抗生素的选择非常重要。药物引起老年人ARF以氨基糖苷类药物最多见，该药物约90%经肾小球滤过，可直接损害肾小球细胞及肾小管细胞运转功能，导致细胞膜失去完整性，引起斑状肾小管细胞水肿、坏死等致急性过敏性小管-间质性肾病。此药的肾毒性与剂量有关，故老年人使用此类药物时应严格掌握指征。另外老年人发热不退时使用强烈退热药后容易出现大汗淋漓、昏睡、低血压、少尿，肾脏缺血进一步发展致ARF，故在老年人发热时尽可能不要使用强烈退热药，以物理降温为主，必须使用时，应在多饮水的情况下小剂量使用。
