男性腹型肥胖症患者血清性激素水平分析
发表时间：2011-10-13 浏览次数：452次
作者：陈斐娟 作者单位：浙江省义乌市中心医院
【关键词】 男性,腹型肥胖症,血清性激素
肥胖本身不但是一种疾病，还与许多其它疾病相关，特别是肥胖所造成的内分泌功能变化不容忽视。作者通过观察男性肥胖患者的血清睾酮(T)、雌激素(E2)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平，旨在探讨肥胖患者垂体——性腺轴的变化，为临床防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集本院2004年8月至2006年8月门诊初诊的男性肥胖症患者60例，体重指数(BMI)均≥28kg/m2，其中腰围(WC)≥95cm 28例，年龄(58.40±4.80)岁;WC 85～95cm 32例，年龄(57.90±4.95)岁。对照组30例，为健康体检男性，年龄(56.54±4.77)岁。
1.2 方法 血清T、E2、PRL、FSH、LH均于次晨空腹采血，测定采用雅培免疫化学发光分析仪，试剂盒由美国DPC公司提供，操作严格按试剂盒说明书。
1.3 统计学方法 数据以(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
本组男性肥胖症患者血清T、E2、PRL、FSH、LH水平。
男性肥胖症WC 85～95cm组血清T测定值低于正常人，差异有显著性(p<0.05)，WC≥95cm组血清T低，比对照更显著，差异有非常显著性(p<0.01);PRL比对照组增高，差异有显著性(p<0.05);E2肥胖患者略有增高，但与对照组比差异无显著性(P>0.05);FSH、LH肥胖患者与对照组比较差异无显著性(p>0.05)。
3 讨论
我国男性肥胖症的诊断标准定为体重指数(BMI)≥28kg/m2或腰围(WC)≥85cm。随着人们生活水平的提高，肥胖症患者亦日益增多。本研究结果显示，男性肥胖症患者血清E2、FSH、LH水平较正常人无明显差别,血清T较对照组降低，特别以腹型肥胖症患者更加明显，与文献报道基本一致[1，2]。男性肥胖症患者血清E2、FSH、LH水平与正常体重男性相比无明显差别，其原因可能男性体重不论正常与否，与它本身的E2、FSH、LH水平较低有关;而血清T较对照组低，由于腹型肥胖症者能产生更严重的胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗目前认为与男性患者的低T水平相关[3]，肥胖症患者胰岛素敏感性降低，胰岛素代偿性分泌增加，使肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)合成减少，并可抑制雄激素合成且增加其清除，致使血清总T降低[4]。同时男性中年以后，常伴随着生理性的性激素逐渐减少，其调节脂肪组织分布的作用减弱，有利于趋向产生腹型肥胖[5]，其结果集中表现为腹型肥胖症患者血清T降低更明显。成年男性睾酮水平降低是胰岛素抵抗发生和2型糖尿病发病的重要危险因素。男性更年期阶段睾酮水平下降不明显，但是肥胖男性睾酮水平低于正常体重男性，且腹型肥胖越严重，睾酮水平越低，胰岛素抵抗越严重。肥胖症患者PRL升高可能与患者下丘脑、垂体不能发挥正常生理效应有关。
我国人群肥胖的特点是以腹型肥胖为主要特征，而且随着年龄的上升而增加。肥胖症的发病机制非常复杂，过去有许多学说，如饮食及生活习惯等，然而都未能确切阐明其原因。直到1994年，肥胖基因(ob基因)的克隆成功及其蛋白质产物Leptin的发现，才使肥胖症的研究提高到一个新的水平。目前已经证实，leptin为一种由脂肪组织分泌的肽类激素，其在血液中的浓度与人体脂成正比，且具有广泛的生物学效应，一方面是增加能量的消耗和减少摄食，参与热调节及能量平衡，从而使体重降低而减肥，另一方面，leptin还与神经内分泌系统之间组成了一个闭合环路，作用于下丘脑、胰腺、甲状腺等处，发挥着多种作用，影响内分泌代谢过程，Leptin浓度的变化能对促性激素分泌起中心调控作用。
有研究表明，男性冠心病与部分性激素(雄激素及PRL)失调有关，与文献一致[6]，故对于肥胖症患者，尤其是腹型肥胖症者,有必要检测其性激素水平，男性腹型肥胖症者因存在更明显的低T水平，提示有采取干预性治疗的必要，在降低体重、腰围、改善胰岛素敏感性的同时，使用雄激素替代治疗，来纠正低T水平和降低腹型肥胖的程度[5]，但尚需临床上作进一步研究。
【参考文献】
1 Svartberg J, Von-Muhlen D, Sundsfjord J,et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromso study, 2004,19(7):657～663.
2 Kokkoris P, Pi-Sunyer FX. Obesity and endocrine disease. Endocrinol Metab Clin North Am, 2003 ,32(4):895～914.
3 Pitteloud N, Hardin M, Dwyer AA, et al. Increasing insulin resistance is associated with a decrease in Leydig cell testosterone secretion in men. J Clin Endocrinol Metab,2005 ,90(5):2636～2641.
4 Haffner SM, Karhapaad F, Mykkanenl J, et al. Insulin resistance, body fat distribution and sex hormones in men. Diabetes, 1994,43:212～219.
5 Mayes JS, Watson GH. Direct effects of sex steroid hormones on adipose tissues and obesity. Obes Rev, 2004,5(4):197～216.
6 Kajinami K, Takeda K, Takekoshi N, et al. Imbalance of sex hormone levels in men with coronary artery disease. Coron Artery Dis, 2004, 15(4):199～203.
