氯沙坦对高血压及左心室肥厚影响观察
发表时间：2011-10-11 浏览次数：437次
作者：王洪涛 作者单位：安徽省宿州市立医院 内科
【摘要】目的观察氯沙坦的降血压效果及其对左心室重塑的影响。方法 30例高血压(EH)伴左心室肥厚(LVH)患者口服氯沙坦50～100 mg，每日1次，总疗程16周。经心脏彩色超声多普勒(UCG)检查心脏结构2次，观察其对左心室重塑的影响，同时监测药物不良反应。结果 EH并伴有LVH患者治疗后血压下降总有效率达80%，P<0.01。UCG提示左心室重量指数(LVMI)治疗后下降明显，P<0.05。结论 氯沙坦长期应用能在降血压的同时逆转左心室肥厚，是一种很好的改变左心室重塑的药物之一。
【关键词】 氯沙坦,高血压,心肌病,肥厚性
氯沙坦为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)Ⅰ型受体(AT1)拮抗剂，因其高特异性阻断AT1受体，可完全阻断血管紧张素的作用，倍受临床关注[1～3]。本观察采用彩色多普勒超声心动图(UCG)评价长期应用氯沙坦治疗原发性高血压(EH)伴左心室肥厚(LVH)，观察其对血压及左心室肥厚的影响，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组30例均为我院2005～2008年内科收治高血压伴左心室肥厚(EH+LVH)患者。高血压按1999年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压诊断标准[1]。其中，男22例，女8例，年龄40～73岁，平均年龄(59.7±12.1)岁。除外继发性高血压、心功能3级以上及其它原因所致左心室肥厚。
1.2 方法
(1)用药方法：入选者停用降血压药1周，做有关检查后给予氯沙坦50 mg，每日1次口服，2周后无效则剂量增至100 mg，每日1次，总疗程16周。(2)观察指标：①血压监测：治疗期间每周2次，每次测量右上臂肱动脉坐位血压3遍，取平均值作为当次血压值并记录至观察终点计算血压均值，同时观察药物不良反应。②UCG检查用S3超宽变频探头，频率2.5～4 MHz，分别于治疗前及治疗后16周测量两次左心房内径(LADd)、左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)，左心室重量(LVM，g)=0.8[1.04(IVST+LVDd+PWT)LVDd]+0.6，左心室重量指数(LVMI)=LVM/BSA(g/m2)。左心室肥厚(LVH)标准为男>124 g/m2，女>110 g/m2[2]。比较治疗前后氯沙坦对左心室重塑的影响。
1.3 疗效评定
降血压治疗：根据1988年卫生部高血压疗效标准进行评定。左心室重塑观察治疗两组前后经UCG测量计算左心室重量，比较治疗前后变化情况。
2 结果
2.1 治疗前后血压变化
治疗前，SBP平均为(158.3±22.8) mm Hg，DBP平均为(94.1±24.8) mm Hg;治疗后SBP平均为(136.3±15.3)mm Hg，DBP为(81.6±7.3) mm Hg。治疗前后SBP和DBP差异有显著性(P<0.05)。
2.2 治疗前后UCG参数比较
LAD、LVDd、IVST、PWT均较治疗前下降，组间无统计学意义;但2组LVMI治疗前后差异均有显著性(P<0.05)。
3 体会
氯沙坦是非肽类AngⅡ型受体拮抗剂，在受体水平上高选择高效地阻断AngⅡ与AT1的结合，从而阻断AngⅡ介导的生理效应，达到降血压作用[4]。本文观察30例EH伴LVH患者，其血压治疗后均较治疗前降低，总有效率达80%，其中10例加至100 mg，每日1次有效。
高血压引起的LVH，除与机械刺激有关外，尚与神经体液因素有关。AngⅡ是RAS的介质，RAS不仅参与血压调节而且心脏局部RAS参与了心肌肥厚的发生[5]。氯沙坦选择性的阻断AngⅡAT1受体，使心脏后负荷降低，同时血容量下降进而有效降低血压和保护心功能。长期应用氯沙坦16周，EH并伴有LVH患者治疗前后经UCG测量，各项参数均有下降，虽然单项参数组间无明显差异，但氯沙坦治疗后EH+LVH组LVMI下降差异有显著性(P<0.05)。临床不良反应小，为较理想的降血压及改变左心室重塑的药物之一。
【参考文献】
[1]张廷杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压处理指南(第4次修订版)[J].心血管病学进展,1999，20(3)：177181.
[2]景舒南,鲁一兵,卢静,等.高血压左心室肥厚与脉压关系的临床观察[J].高血压杂志,2004,9(3):223225.
[3]Struthers AD.Angiotoensin receptor antagonists for heart faiure[J].Heart,2004,8(1):56.
[4]何清,曾群英,麦炜颐,等.缬沙坦治疗轻中度原发性高血压的临床研究[J].国外医学•心血管疾病分册,2006,27(6):353355.
[5]胡瑞,张象贤,王亚芬,等.氯沙坦治疗轻中度原发性高血压患者左室肥厚逆转作用观察[J].高血压杂志,2003,3(2):106108.
